纪秀军 孙兆民 陈 国 张 芳 钟 朋

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剥脱性点阵激光治疗嵌甲疗效评价

纪秀军 孙兆民 陈 国 张 芳 钟 朋

嵌甲是外科常见病,它主要由趾甲边缘甲体嵌入甲沟皮肤引起甲沟炎症,常见于足拇趾。临床上治疗方法较多,1,2由于近半数病例最终复发,被认为是足部的“顽症”之一。2012年6月至2013年5月,我们使用剥脱性点阵激光大功率、小间距治疗嵌甲,取得了很好的疗效。

病例和方法我们选择外科和皮肤科门诊确诊的嵌甲患者,无合并甲沟炎。共入选病例26例,未经治疗19例,二次治疗患者7例。

使用剥脱性CO2点阵激光治疗仪, (型号CO2－10－III,波长10 600 nm,能量范围0～100 mJ,湖北博太电子科技有限公司生产)首先局部麻醉病变趾甲周围及足趾根部,然后把点阵治疗仪的光斑设置成长方形,尺寸大小能够覆盖并稍超出嵌甲病变部位,能量100 m J,孔间距0．2mm,然后踩下脚踏开关,嵌进肉里的趾甲沿边缘汽化切掉一小条,面积大约占整个甲板的1/3,重复多次治疗,直至达到完全破坏甲床,然后对趾甲的根部同样进行汽化处理,直至完全破坏甲板生发层。

疗效判定标准:术后3个月嵌甲手术位置未复发为痊愈,手术部位出现嵌甲为复发。

结果26例嵌甲患者,全部治愈。一次性治愈22例,二次治愈4例。随访3个月均未复发。

讨论嵌甲表现为趾甲边缘甲体嵌入甲沟皮肤引起甲沟炎,常见于拇趾,大多由于趾甲边缘修剪过低、过深,加之习惯穿瘦型鞋、尖鞋挤压足趾造成的。嵌甲早期可有轻微疼痛和轻微肿胀,如不及时治疗,局部感染引起甲沟炎。1,2目前医院足外科大多通过完全拔甲来治疗嵌甲,破坏嵌甲趾甲甲床,此方法患者痛苦大,且新甲长出后,依然向原来的方向生长,无法达到根治的目的。

使用剥脱性点阵激光大功率、小间距治疗嵌甲操作简单,效果可靠。剥脱性点阵激光治疗仪设置用最大能量100mJ,孔间距0．2mm,能烧灼并瞬间汽化破坏掉手术部位甲板、甲床及生发层。该疗法在局麻下进行,不缝线,几乎不出血,整个过程大约15分钟,痛苦小,恢复快,术中激光烧灼范围及深度适宜,能够防止复发,建议临床参考应用。

1陈兆军,王正义,于益民,等．改良Bartlett手术治疗顽固性趾嵌甲症．中华骨科杂志,2005,25(4):248－249．

2林超．部分拔甲加高频电灼治疗嵌甲症的疗效观察．中国现代医生,2011,49 (3):97－100．

(收稿:2013－09－02 修回:2013－10－25)

山东省莱芜市皮肤病防治所,271100