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孕妇尖锐湿疣治疗体会

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孕妇尖锐湿疣(CA)易复发,治疗更为棘手,对此,现将治疗心得总结如下。

临床资料孕妇CA患者20例,年龄20～35岁,平均28．5岁；病程15～60天,平均30．8天；其中早期妊娠3例,中期妊娠10例,晚期妊娠7例。疣体位于宫颈口2例,宫颈、阴道及阴道口并存者2例,阴道、阴道口、外阴并存5例,阴道口、外阴、肛周并存6例,肛周2例,外阴3例。所有病例,均经组织病理确诊。

治疗方法:根据疣体的部位、数量和大小分别采用不同的治疗方法。①疣体位于宫颈口、阴道或并发其它部位者,无论疣体数量多少及疣体大小,一般不予冷冻、激光、电灼、微波等手术治疗,也不予外用易致胎儿畸形药物如5－氟尿嘧啶(5－Fu)、鬼臼毒素等,只予中药外用坐浴保守治疗。中药为清热袪毒方剂:金银花50 g、黄柏30 g、野菊花50 g、白花蛇舌草50 g、苦参30 g、蛇床子30 g、白鲜皮30 g、板兰根30 g、地丁30 g、千里光50 g,加清水1500m L,煮沸10 min,先熏待水温不烫后再清洗坐浴20～30 min,每天早、晚2次。待孕妇分娩后再给予电离子等治疗,一般建议其采用剖宫产。②疣体位于阴道口、肛周、外阴者,则用多功能电离子手术治疗机(广西科学院应用物理研究所)手术清除疣体,皮损巨大者分次清除,术后酌情应用抗生素预防感染。若经2次常规治疗仍复发者,不再予电离子手术治疗,只采用中药坐浴治疗,待胎儿产出后,再进一步治疗,一般疣体位于阴道口的分娩时建议行剖宫产,疣体位于肛周、外阴者则可经阴道分娩。

结果20例患者中,累及宫颈口、阴道内者共9例,只接受了中药坐浴,剖宫产分娩后痊愈4例,5例皮损大部分消退,残留皮损经2次电离子手术治疗痊愈,随诊1年未再复发。累及阴道口、肛周、外阴者共6例,2例经电离子手术后妊娠期痊愈,4例孕期经2次电离子手术后仍有复发,之后只予中药清热解毒方剂外用坐浴保守疗法,胎儿分娩后1例自愈,3例经1～2次电离子手术后痊愈。累及肛周2例,外阴3例,孕期经1～2次电离子治疗后未再复发。20例新生儿无1例感染CA或喉乳头瘤,均为健康儿。

讨论孕妇由于免疫功能下降,糖皮质激素水平增加,阴道分泌物增加,外阴湿热,局部血循环丰富,有利于乳头瘤病毒生长繁殖,疣体较未孕时生长迅速,复发更频。1妊娠时外阴、阴道、宫颈生理性充血水肿,CA组织脆弱,在清除疣体时出血量较非孕妇明显增多,而应用内窥器或阴道镜进行宫颈、阴道疣体的电灼手术,对孕妇、胎儿也不利,严重者可发生先兆流产或早产,有报道还可引起孕妇仰卧综合征,若皮损面积过大,数量较多,又易引起感染等并发症,大量应用抗生素,怕对胎儿发育造成影响。本组病例,对皮损累及宫颈、阴道内的患者,均先采用中药坐浴保守治疗,待分娩后才处理的办法,取得了良好的疗效。对累及阴道口、外阴、肛周的患者,经2次传统常规电离子手术治疗复发者,也采用中药坐浴,待分娩后才处理的方法,均取得良好疗效。我们的体会是因孕妇CA常规治疗效果不好,且易引起诸多并发症,而部分病例在分娩后因体内激素水平下降可自愈或皮损大部分消退,故主张先保守治疗即中药坐浴,待分娩后再进一步处理。患有CA的孕妇不需要终止妊娠。累及宫颈、阴道、阴道口者行剖宫产分娩,累及外阴、肛周者可经阴道分娩。中医辨证CA属于湿毒内盛、气血瘀滞,蕴积于阴部而得,此种中药汤剂具有清热解毒之功效。2外用熏洗坐浴,药液可直接作用于CA的亚临床感染和潜在HPV感染,从而广谱抗菌、抗病毒,调节机体免疫功能,抑制病毒的繁殖。

1张东江．22例妊娠合并尖锐湿疣的治疗探讨．中国麻风皮肤病杂志,2002,18 (2):186．

2李素卿．中药对尖锐湿疣复发的预防作用．中国麻风皮肤病杂志,2001,17(3): 187．

(收稿:2012－05－24 修回:2012－06－11)

江西省赣州市上犹县皮肤病防治所, 341200