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2014年德国心血管年会热点报道（三）

海德堡大学医院重度心力衰竭研究所(病房)两年的经验报告(作者:Ramon Tshierschke)随着科学技术的进步，急性心脑血管疾病的存活率在过去几年中明显升高。西方发达国家的人口迁移及增长导致了慢性心力衰竭发病率的升高。如果这种疾病没有得到及时有效的治疗就会发展恶化为重度心力衰竭(advanced heart failure，AHF)。针对重度心力衰竭患者的临床治疗至今没有系统规范的治疗方案。

2012年3月海德堡大学心脏中心成立了重度心力衰竭研究病房(advanced heart failure unit，AHFU)。除了不能提供呼吸机插管治疗，其他监测及治疗设施等同于一个先进的重症监护病房。此病房共有8张床位，可进行目前常用的血流动力学测量检查。如有创直接动脉压监测，脉搏轮廓动脉压波形分析法(PICCO)以及Swan-Ganz漂浮导管测量。如果患者病情恶化，可以使用主动脉内球囊反搏泵(IABP)，还可以使用经皮小型体外循环支持系统(ECLS)。如果病情需要，病房还可以提供非侵入式呼吸机及透析治疗。

自AHFU中等监护病房成立两年以来，共收治了280例AHF患者。医生团队由多学科组成的，心内科医生带队。海德堡大学医院心脏中心医生密切合作，针对每位患者不同病情特点制定相应的治疗方案。因AHF患者的病情复杂，使用常规指南所推荐的方法治疗可能并不适合。AHF患者有严重的心脏器质性病变，同时多合并其他疾病(糖尿病、慢性阻塞性肺病、肾衰竭)，1/3的患者由其他医院转院而来。最常见的入院原因是失代偿性心力衰竭，其次是心脏移植评估和心原性休克。完善心脏移植后的药物治疗及瓣膜疾病的介入治疗也是常见的治疗目的。

诊断流程:首先对AHF患者已有的检查结果及诊断进行分析，评估心力衰竭的严重程度(包括血流动力学检查)。在常规心脏检查的基础上，按照病情需要进行心肌活检及心脏磁共振检查。对怀疑有家族遗传性心肌病的患者进行基因检测。

治疗流程:首先尽量遵循常规的治疗指南。一部分经AHFU治疗的患者通过完善药物治疗方案使病情好转。

1/10左右的患者接受了冠状动脉介入治疗，一部分患者植入了埋藏式心脏复律器(ICD)。大约1/2的患者入院时已是ICD或心脏再同步化治疗(CRT)的携带者。

1/20的患者接受了瓣膜介入治疗(多数患者因重度二尖瓣关闭不全引起的心力衰竭而接受了经皮二尖瓣夹合术)。

心脏移植仍然是治疗顽固性心力衰竭的金标准，20%由合作医院转入AHFU进行心脏移植评估的患者被列入了欧洲器官移植等待名单(9%的患者入院前已经被列入名单，因病情恶化需要重新进行评估)，其中80%的患者被直接列入紧急(High-Urgency)名单。70%列入紧急名单的患者接受了心脏移植手术，7%的患者植入了左心室辅助系统。9%的患者因为各种原因从名单中除名。14%的患者在等待心脏供体时死亡。与欧洲其他国家的紧急名单上患者的死亡率18.8%相比，德国存活率高于平均值。

海德堡大学医院把AHFU定位于常规心脏病治疗的补充机构，AHFU的平均占床率达到了96%。AHFU填补了针对重度心力衰竭患者治疗的空白。

(本文作者:马迎，单位:德国玛丽医院心内科) (本文编辑:周白瑜)