苏宗义张振国李彩虹刘新勇蒋伯燕李德均

2002－2012年大连皮肤病医院182例HIV感染者情况分析

苏宗义1张振国1李彩虹1刘新勇1蒋伯燕1李德均2

目的: 调查大连市皮肤病医院HIV感染情况。方法: 2002－2012年对280万皮肤病性病患者进行了HIV筛查。结果: 共检出HIV感染者182例(6.5/10万),男173例,女9例,男男性传播115例(63.19%),异性性传播20例(10.99%),献血传播4例(2.20%),静脉吸毒3例(1.65%),传播途径不详40例(21.98%)。结论: HIV感染率有所上升,感染的主要途径是性传播,尤其是男男性传播。

HIV

艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(AIDS),病原为人类免疫缺陷病毒(HIV),亦称艾滋病病毒。我国现已有700,000人感染HIV－1,且数目仍在不断上升。1,2

本文将对2002－2012年本院皮肤性病门诊及住院的HIV阳性患者进行回顾性分析,探讨HIV感染者在皮肤性病科就诊时的病种分布与传播途径的关系,提示HIV感染与性传播疾病有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002－2012年本院就诊280万例皮肤性病患者中,182例HIV阳性,发生率6.5/10万,高于前几年的发生率2.2/10万。3其中,性病门诊160例,皮肤科住院10例,自愿检测12例；男173例,女9例,年龄18～67岁,平均年龄37.8岁。18～30岁92例,3l～40岁40例,4l～50岁43例,51岁以上7例；其中18～30岁92例,占50.55%。男男性传播115例(63.19%),异性性传播20例(10.99%),献血史4例(2.20%),静脉吸毒3例(1.65%),传播途径不详40例(21.98%)。

1.2 诊断标准 参照《全国艾滋病检测规范》。4

1.3 方法

1.3.1 回顾分析HIV阳性患者皮肤黏膜疾病的种类、特征及实验室指标。

1.3.2 主要的实验室检查 (1)初筛试验:酶联免疫吸附(ELISA)试验检测HIV抗体阳性。(2)复查试验:乳胶层析法。(3)两次试验为阳性或一阴一阳,送大连市CDC进行确证试验进行确诊。(4)梅毒血清试验(RPR、TP－ELISA):梅毒血清反应试验阳性95例,TP－ELISA试验阳性有99例。(5)其他试验:HSV－ELISA、衣原体抗原检测、支原体、淋球菌培养。(6)临床诊断相关皮肤病。

2 结果

182例HIV感染者皮肤黏膜病变的有139例(76.37%),患者的皮肤黏膜损害涉及4大种类,其中以性传播疾病中梅毒、病毒感染为主,分别为99例(54.40%)、20例(10.99%),疾病种类依次为梅毒、尖锐湿疣、带状疱疹、生殖器疱疹病毒、支原体、衣原体、淋病、全身湿疹、口腔念珠菌等9种。有2种以上皮肤黏膜疾病者10例(5.49%)。感染途径以男男性接触为主115例(63.19%),其次是异性传播20例(10.99%)。另2例弱阳性标本初次复检不确定,1个月后复检确定。

3 讨论

中国艾滋病流行态势复杂,疫情进展呈现以下4个特点:艾滋病疫情上升速度进一步减缓,以同性为主的性传播持续成为主要传播途径,部分地区和高危人群疫情严重,但全国艾滋病总体呈低流行态势、受艾滋病影响人群增多且流行模式多样化。5

有资料报道,AIDS的传播方式以静脉注射毒品为主(69.4%),其次为性传播(6.5%),血液/血制品传播仅占0.3%,6但是本组患者以性传播为主要途径,考虑与本组病例来源,大部分来自皮肤病性病门诊而非普通人群有关。大连地区虽然仍为HIV低流行区,但从本组病例可见近几年呈明显上升趋势且以男性同性恋为主。全球有5%～10%的HIV感染者是MSM,7虽然我科未对本院就诊的MSM进行过调研,但本组HIV感染病例中男男性接触者感染比例已达到63.19%。尽管不同的国家所占的比例不同,但在世界一些地区男男性行为已成为HIV的主要传播途径。82007年新发现的5万艾滋病病毒感染者中,男男性传播占到了12.2%。9由此可知,针对MSM的HIV感染率的调查与疫情研究是大连地区艾滋病防治工作的重要基础性工作。

本组182例HIV感染者皮肤病的发生率为76.37%。其中以感染性病变最常见,特别是梅毒感染。性传播疾病可促进HIV感染,有资料证明性传播疾病在HIV传播感染中是一个重要的辅助因素,可使HIV感染的几率增加3～5倍。10本文男性同性恋梅毒抗体阳性者HIV感染远大于女性,表现了其性别上的差异。Blocker等研究美国梅毒患者中男性HIV感染率为8.8%,女性为3.3%,男性梅毒患者HIV感染率多于女性,可能与男性性乱、双性恋现象、男男性接触人群远超女性人群有关。11因此男性梅毒患者比女性梅毒患者更易感染HIV。本组数据表明HIV阳性者合并梅毒感染54.40%,2002年美国报道了6862例HIV和梅毒共同感染者,占全部HIV感染者的25%。12这一比例远远超过普通人群感染,这些都提示HIV感染与梅毒感染有一定关系,临床医生应对梅毒患者在治疗或随访中多次进行HIV抗体筛查,以达到早期诊断,有效治疗,防止从特殊人群向普通人群蔓延,对预防艾滋病的传播具有重要意义。

本组标本中还有2例弱阳性初次复检不确定。分析可能的原因是当HIV感染后,抗体产生之前为窗口期,抗体产生量有一个递增过程,因此测定初期为弱阳性。提醒我们临床检验人员一定要注意弱阳性标本的甄别,防止漏诊。

1 Saksena NK,Wang B.Snapshot of HIV pathogenesis in China. Cell Res,2005,15:953－961.

2 Ma Y,Zhao D,Yu L,et a1.Predictors of virologic failure in HIV－1－infected adults receiving first－line antiretroviral therapy in 8 provinces in China.Clin Infect Dis,2010,50:264－271.

3张振国.44例HIV感染者的临床分析.中国微生态学杂志, 2009,21(5):467.

4中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范.2009修订版.

5中华人民共和国卫生部.2009年中国艾滋病疫情估计工作报告.北京:中华人民共和国卫生部,2010.

6孙新华.1998年艾滋病状况和主要工作.中国性病、艾滋病防治,1999,5(3):97299.

7宁镇,徐亮.45例男性同性恋艾滋病感染危险因素调查.上海预防医学杂志,2003,15(9):454－554.

8 UNAIDS.Men who have sex with Men and HIV/AIDS.World AIDS Campaign,2001.

9卫生部,世界卫生组织,联合国艾滋病规划署.中国艾滋病防治联合评估报告(2007年).(中英文全文).

10徐文严.艾滋病与性传播疾病的关系.国外医学皮肤性病学分册,1994,20(3):131－135.

11 Blocker ME,Levine WC,St Louis ME.HIV prevalence in patiens with syphilis,united states.Sex Tranm Dis,2000,27:53－59.

12 Tran TH,Cassoux N,Bodaghi B,el a1.Syphilitic uveitis in patiens infected wiIh human immunodeficiency virus.Graefes Arch Clin Exp Ophthamol,2005,243:863－869.

(收稿:2013－03－18 修回:2013－04－15)

Analysis of 182 HIV infected patients in Dalian skin disease hospital from 2002 to 2012

SU Zong-yi,ZHANG Zhen-guo,LI Cai-hong,et al.Department of Clinical Laboratory,Dalian Dermatology Hospital,Dalian,116021

Objective:To investigate the status of the HIV infection in Dalian Dermatology Hospital. Methods:2.8 millions'patients were screened from 2002 to 2012 in our hospital.Results:One hundred and eighty－two patients(173 males and 9 females)were HIV positive,115 males(63.19%)were homosexual (MSM),20 patients(10.99%)were infected through heterosexual sex,4 patients(2.20%)were infected through blood donation,3 patients(1.65%)through intravenous drug abuse and the transmission route were unkown in 40 patients(21.98%).Conclusion:The infection rate of HIV is increasing.The main route of the transmission is sexual,particularly,through homosexual behavior.

HIV

1大连市皮肤病医院检验科,辽宁大连,116021

2大连市疾病控制中心艾滋病实验室,辽宁大连,116000