王建辉, 何洛芸, 马瑗, 韦燕兵

脓疱疮是好发于儿童的细菌感染性皮肤病，临床常见，笔者在临床工作中发现许多寻常性脓疱疮被误诊为单纯疱疹并行抗病毒治疗，现将本科68例儿童寻常性脓疱疮误诊为单纯疱疹分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-06/11广西壮族自治区妇幼保健院皮肤科门诊收治寻常性脓疱疮患儿68例，其中男37例，女31例；年龄10个月至7岁，平均4.2岁；病程6～15 d；伴发热者17例，伴局部淋巴结肿大者33例。

1.2 临床表现 就诊时患儿均已发病数日，多从基层医疗单位转诊而来，且属二次或三次就诊，皮疹多表现为脓疱破溃面，有渗液或结黄痂，部分患儿皮疹处涂有蓝汞或紫药水，致使皮疹模糊不清。血常规检查白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白有6例偏高，其余均在正常范围。

1.3 治疗情况 68例脓疱疮患儿初诊均被误诊为单纯疱疹，用药情况包括：口服阿昔洛韦片、吗啉呱片、抗病毒口服液，静脉注射吗啉呱，外涂药物主要为阿昔洛韦软膏。所有患儿初诊后因用药效果欠佳且症状加重而就诊，明确诊断为脓疱疮后，给予口服或静脉注射头孢类抗菌药，局部清创处理后外涂莫匹罗星软膏，皮损面积大及严重者配合红光照射治疗。

2 结果

治疗1周左右痊愈。皮疹发病部位多在头面部及手部，其中口鼻周49例，耳郭11例，眼周6例，手指2例。

3 讨论

脓疱疮与单纯疱疹虽属两种不同病原体感染所致，但因其均好发于口鼻周围而容易混淆，尤其是对非皮肤病专科医生来说，极易导致误诊，68例误诊为单纯疱疹的脓疱疮患儿，其中有49例发病部位均在口鼻周围，其余分布在耳郭、眼周、手指。在治疗情况方面，多数患者口服过阿昔洛韦和抗病毒口服液，并外涂过阿昔洛韦软膏，有8例发在口鼻周围患儿皮损面积较大，渗出明显，静脉注射吗啉呱，发生在手指的2例患儿曾自行用针反复挑过水疱多次，且清创敷药不当，用创可贴包扎，致使皮损症状加重。明确诊断为脓疱疮后，31例患儿仅给予清创及外用抗生素治疗，有6例皮损面积较大症状相对严重，血常规化验白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白超出正常范围的给予静脉滴注头孢类抗生素，同时配合外治。误诊原因分析：(1)首诊医生对脓疱疮病因及临床表现认识不足，见有水疱症状便认为是疱疹；(2)两病均好发于口鼻周围，首诊医生没有进行鉴别诊断；(3)患儿初次就诊多在诊所、基层卫生院或综合医院非皮肤病专科，接诊医师缺乏相关专业知识，不能有效鉴别诊断；(4)没有进行基本的实验室检查。

脓疱疮为一种常见的化脓球菌传染性皮肤病，临床上分为大疱性脓疱疮和非大疱性脓疱疮两型，前者由金黄色葡萄球菌引起，好发于面部和四肢暴露部位，初起水疱疱液清澈，之后浑浊，脓汁沉积于疱底，呈半月形积脓现象，为本病的典型特征，疱壁薄而松弛，破后呈糜烂面，干燥后形成黄色脓痂，自觉瘙痒。后者好发部位为口周、鼻孔周围，系由溶血性链球菌所致，或与金黄色葡萄球菌混合感染。临床表现为在红斑的基础上发生壁薄的水疱，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕。脓疱破后，其渗液干燥结成蜜黄色厚痂，自觉痒，常因搔抓而不断将细菌接种到其他部位，发生新的皮疹。单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致，可引起多种临床症状，本文主要讨论复发性单纯疱疹之口唇疱疹，皮损好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘及鼻孔附近，初起先有灼热、瘙痒及潮红，继而出现集簇水疱，破裂后糜烂渗液结痂，病程7～10 d，愈后可留有暂时性色素沉着，易反复发作，常因发热、日晒、月经、机械刺激、消化不良诱发[1]。

对于皮肤病专科医师来说，脓疱疮与单纯疱疹两病均易诊易治，然而临床上不乏将脓疱疹误诊为单纯疱疹的病例，尤其是在基层医院、社区卫生院、诊所等，所以有必要加强对全科医师进行常见皮肤病的培训，综合医院非皮科医师接诊相关病例，最好请皮肤科医师会诊。一旦确诊脓疱疮，嘱患儿平素注意卫生，改变不良习惯如抠鼻子、过度搔抓、嗜食辛辣食物，积极治疗，避免皮损面积扩大致症状加重，甚或演变成大疱性脓疱疮及继发肾炎。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：388，441.

(收稿日期：2014-02-28)