张兴洲，解基良

(1天津医科大学，天津300070;2天津市南开医院)

严重腹内感染(IAI)时，肠黏膜屏障功能受损，通透性增加，造成细菌及内毒素血症，引起各种炎症介质与细胞因子大量释放，导致实质器官序贯性损伤，触发全身性炎症反应，可导致 MODS［1］，发生急性肺损伤(ALI)/ARDS。促炎因子IL-6和抑炎因子IL-10均参与了ALI局部和系统的免疫炎症反应［2，3］。研究发现，ALI患者血 IL-6、IL-10 各自与支气管肺泡灌洗液(BALF)中的IL-6、IL-10有很好的相关性［4］。2012年1月～2014年4月，我们就中药大承气冲剂对IAI合并ALI患者BALF中IL-6、IL-10浓度的干预作用进行了观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文40例，男21例、女19例，年龄37 ～76(60.74 ±11.76)岁。入选标准为:急性生理学及慢性健康状态评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)≥8分，且IAI合并ALI/ARDS。IAI合并ALI/ARDS确诊依据为:①IAI符合脓毒症诊断标准(2001年华盛顿诊断标准)及肠功能障碍诊断标准(我国1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准);②ALI的诊断标准:急性起病，存在致病因素;氧合指数(OI)即动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)＜300;正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;肺动脉嵌顿压＜18 mmHg。剔除标准:腹部外科危重病发病24 h内死亡患者;慢性腹外科危重病处于临终状态者;近3个月内使用激素或免疫抑制剂等。入选40例随机分为对照组20例和中药组20例，两组性别、年龄、临床症状、体征差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均予基础治疗，包括吸氧、心电监护、镇痛、纠正休克、维持水电解质平衡、禁食、胃肠减压、抑制胃酸、抗感染等。中药组采用大承气冲剂(药物组成:大黄、芒硝、厚朴、枳实，由南开医院制剂室提供)6 g(2袋)/次，3次/d，以100 mL温开水冲溶。……