刘升武

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

1 病例资料

患者，男，56岁。健康体检时发现右肺实质性肿块。胸片：示右肺下叶直径约4.5 cm的圆形块状影，边缘光滑，密度均匀，第七后肋下缘见新月状切迹，部分边缘吸收破坏。侧位相当于下叶背段与脊柱重叠。X线诊断：周围型肺癌伴肋骨受累，胸膜间皮瘤待排。胸部CT扫描：右肺下叶背段见一约4.2 cm×4.3 cm的圆形高密度影，密度均匀，边缘光滑，境界清楚，病灶与肺门之间可见一粗大血管相连。增强扫描病灶明显强化，病灶与肺门之间相连的粗大血管影更加清晰。CT诊断：右肺下叶背段血管瘤可能性大。术后病理诊断：海绵状血管瘤。

2 讨论

肺血管瘤为一种少见的先天性发育异常疾病，不是真性肿瘤，而是脉管组织的肿瘤样增生[1]。肺血管瘤可分为：①毛细血管瘤，主要由毛细血管组成。②海绵状血管瘤，主要由海绵状血管窦所组成。③混合型血管瘤，既含有丛状聚集的毛细血管，又有多数血管窦。肺良性血管瘤的X线特征；大部分为球形病灶，密度均匀、轮廓清楚、光滑整齐，无明显分叶及长短毛刺，亦无空洞及钙化。大小不等，直径2～6.5 cm。本病发病年龄多在50岁以下，女性多见，肿物生长缓慢，多于体检时发现。临床症状除咳嗽、咯血外，无其他明显体征[2]。

为此，对中下肺野的球形病灶，体征较少，动态观察变化慢，诊断时应想到本病的可能，应常规行胸部拍片检查。对于Valsalva试验和Muller试验，病灶有缩小和扩大者，可诊断为肺血管瘤。胸部MRI、薄层CT增强扫描发现阴影内有扩张迂曲的血管与肺门相连者，则多考虑为肺动脉瘤或肺动-静脉瘘。肺动脉造影是目前诊断本病的最好方法。

本例X线拟诊为肺癌，若能综合分析X线征象，如病灶是否有分叶、切迹和周围毛刺、伪足、肺不张，肺门淋巴结是否肿大，以及如病灶在肺野外带有否胸膜内陷等，是可鉴别的。尤其是动态观察，血管瘤动态变化不明显。至于肋骨切迹，少数血管瘤可使肋骨发生压迫性破坏。

[1]胡碧波，汪建华，周一波.肺硬化性血管瘤的螺旋CT诊断(附6例报告)[J].临床医学，2008，28(8)：34-36.

[2]鲍润贤.体部肿瘤CT诊断学[M].天津：天津科学技术出版社，2005：119.