赵丹 陈驰

(上海市气功研究所，200030)

快节奏，高压力的生活，使大脑和身体不能有效的放松和休息，使头脑长期处于兴奋状态，出现入睡难，多梦，易醒等睡眠障碍，失眠已经成为很多现代人的困扰。放松疗法是认知行为疗法的一种，用于减轻患者身心功能紊乱的症状，降低患者的心理或心理生理唤醒水平，具体方法有认知或冥想放松法、腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法、生物反馈法、催眠、想象训练等[1-2]。

1 音乐放松疗法治疗失眠症

舒缓、稳定的音乐不但有放松作用，而且还有镇静作用，是一种良性刺激，在优美、舒缓、柔和的艺术享受中进入心旷神怡的意境，进而转移注意力、缓解和调整不良刺激，改善睡眠。李红艳等[3]采用音乐放松法治疗老年失眠患者，治疗10 d后，实验组显效率为80%以上，与常规治疗的对照组8%相比，有统计学差异，有效的缓解了老年人的失眠状况。郭声敏等[4]采用音乐放松疗法治疗脑卒中患者的失眠，对患者睡眠总时间、早睡、睡眠中断情况、入睡时间等进行评估，治愈率为86%，相对于常规护理的对照组47%，有统计学差异，疗效优于对照组。肖 等[5]采用音乐放松训练改善老年性骨质疏松患者的睡眠质量，依次放松身体各部分的肌肉，达到全身放松的效果，每天午睡及晚上睡觉前练30 min，连续3 d，结果表明，失眠状况在干预后较干预前明显改善，有统计学差异。甘淑惠[6]采用针刺加音乐放松疗法治疗失眠，治疗组16例，好转10例，无效4例，总有效率87%；对照组治愈8例，好转6例，无效16例，总有效率47%，治疗组疗效优于对照组。音乐疗法无一般镇静催眠药物的嗜睡、疲乏、头晕等不良反应和副作用，可以明显改善脑卒中患者的失眠状况，提高患者生活质量。

2 生物电反馈放松训练治疗失眠症

董久耀等[7]采用脑电生物反馈放松训练法治疗失眠症，与单纯服用失眠药物进行对照，经过2周的治疗，结果表明治疗组PSQI总分，睡眠潜伏期，睡眠持续性，白天功能紊乱等因子分明显低于对照组，使用睡眠药物因子分有显著性降低，有统计学差异。睡眠习惯性，睡眠效率，睡眠紊乱因子分没有统计学差异。说明脑电生物反馈放松训练法是治疗失眠的有效方法。研究表明[8]，放松疗法对于难以集中注意力者，效果较差。张艺军[9]采用生物反馈疗法联合放松训练治疗失眠症，结果表明，患者治疗前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测试比较，SAS测试改善率为65.1%，SDS测试改善率为66.7%。肌电值下降最低3.08%，最高63.9%，平均肌电值下降(30.26±14.01)%。患者治疗前平均每日绝对睡眠时间为(3.8±1.3)h，治疗后为(5.9±1.1)h，平均增加(2.13±0.95)h，治疗前后睡眠时间比较差异非常显著(t＝15.21，P＜0.01)，表明生物反馈疗法联合放松训练治疗失眠症疗效显著。钟凡等[10]对52例失眠症患者采用肌电生物反馈松弛训练结合焦虑抑郁自评量表加以心理疏导进行观察，其中失眠症患者并有焦虑情绪的占82.7%，经过1个疗程的治疗训练，大多数失眠症状得到纠正，显、有效率达96.15%，而且入睡和睡眠质量明显提高，治疗后的入睡所需时间缩短，睡眠持续时间延长。刘光明等[11]采用生物反馈放松训练治疗医学生失眠症，观察治疗过程中脑电Alpha波和皮温的变化规律，经过6次治疗后实验组PSQI各项评分明显下降，右侧大脑半球的脑电Alpha波(除第5次)下降明显，左侧大脑半球的脑电Alpha波第一次和第六次下降明显，皮温第六次升高明显，均具有统计学差异。说明生物反馈放松训练可以有效改善医学生的失眠状况，右侧大脑半球的脑电Alpha波可作为评价失眠症疗效的重要指标。林举择等[12]采用针刺、耳穴贴磁珠结合生物反馈放松疗法治疗老年慢性失眠，治疗6个月后随访患者，其PSQI总分、HAMA总分及HAMD总分较8周末仍有改善，但和8周末相关指标相比，PSQI总分无明显差异，HAMA总分及HAMD总分较8周末升高。组间比较，综合治疗组6个月末的各项评分均优于单纯针刺加耳穴贴磁珠组和单纯生物反馈放松组。表明针刺疗法结合生物反馈放松法能显著改善老年人慢性失眠治疗，并能保持一定的远期疗效。陈喜林等[13]采用认知结合放松心理训练以及以多参数生物反馈为主的心理训练方法治疗飞行人员的失眠，治疗后平均每日绝对睡眠时间平均增加(2.2±0.1)h，较治疗前的(4.78±1.12)h有显著差异；肌电值下降平均(29.15±12.49)%，焦虑状况明显改善。王兰爽[14]采取几点反馈放松训练对36例大学生失眠患者进行治疗，结果表明，治疗后睡眠潜伏期缩短，觉醒次数减少，快速眼动睡眠时间延长，3期、4期睡眠时间延长，睡眠效率提高，焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分均降低，肌电值降低。说明肌电反馈放松训练具有放松肌肉、缓解紧张、改善睡眠的作用。

3 放松疗法治疗疾病所致失眠症

放松训练是一种行之有效的行为治疗方法，它同有关的催眠、自主训练、沉思等方法一样，可以导致全身放松，并伴有一定自主神经系统的效应。在减轻紧张和焦虑方面，临床研究已经表明放松训练有一定的临床效果，尤其是自我主观评定上焦虑水平显著降低[15]。张丽等[16]观察放松训练对精神分裂症患者的影响，结果表明放松训练治疗可以减轻或消除患者的疲劳、紧张、焦虑感，增强患者积极的心理和生理体验，对精神分裂症患者具有良好的康复作用。张永芬等[17]采用放松疗法对改善耳鸣患者睡眠质量进行观察，结果表明，干预后被试者在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子及失眠得分均有显著差异，说明放松疗法对减少耳鸣患者负性心理特征的消极影响，提高睡眠质量有显著效果。张伟[18]采用艾灸结合放松法对中风后失眠患者睡眠质量的影响进行观察，治疗2周后，实验组匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分明显高于对照组，且有统计学差异，治愈率达80%。王芳等[19]采用八段锦，六字诀同时配合放松功对2型糖尿病伴失眠患者进行治疗，观察对其睡眠质量的影响，结果发现八段锦、六字诀配合放松功锻炼，在缩短入睡时间、延长睡眠时间、日间功能改善、睡眠质量等方面均有一定的作用，二者组间相比没有显著差异。蔡萍等[20]将放松训练集足部穴位按摩应用到脑卒中睡眠障碍病人护理中，结果发现，干预两周后患者的睡眠状况自评量表(SRSS)评分较治疗前有明显差异，睡眠质量明显改善。

4 非药物疗法结合放松法治疗失眠症

夏宇欣等[21]以应激反应调节为切入点制定认知行为干预方案用于失眠症的治疗，包括“应激反应模式的自我察觉”、“应激反应与睡眠质量的关系讲解”、“基于觉知并引导行动的认知干预”、“强调身-息-心共调的放松技能练习”4个单元，干预后能够明显提高个体睡眠质量、减低其对失眠问题严重程度的主观评估与担忧，可以有效促进个案对失眠发生与维持的领悟、促使其有效行动、缓解其焦虑情绪，并可从方案中学到促进心身放松的技能。张秀芳等[22]采用自身对照研究对符合CCMD-3神经症诊断标准的神经症伴有失眠的患者，使用正常剂量范围之内的抗抑郁剂合并苯二氮类药物治疗2个月后睡眠质量(匹兹堡睡眠质量指数PSQI>8分)未取得满意疗效的30例住院患者，继续合并放松疗法治疗6周后比较PSQI的变化。结果发现，合并放松疗法治疗6周后，PSQI总分及其除成份Ⅵ外各成份分均有明显减少。30例患者中显著进步16例，有效13例，无效1例。结论表明合并放松疗法治疗神经症伴失眠有效。兰胜作等[23]采用控制睡眠行为配合放松训练进行治疗，结果实际睡眠时间在治疗后3周增加明显，治疗后4、6、8周的实际睡眠进一步增加，均较治疗前1周显著延长。睡眠满意评分于治疗后第4、6、8周睡眠较满意率与治疗前1周比较增加较为明显。睡眠较满意率从治疗前1周的22.7%增加到第8周的86.1%，表明控制睡眠行为配合放松训练法对于治疗失眠症有显著的效果。李敬阳等[24]对认知治疗结合刺激限制与放松训练治疗失眠症的临床效果及起效特点进行验证，在治疗的第8天药物组睡眠明显改善，显著好于认知行为组。治疗结束后，认知行为组开始出现治疗效果，药物组治疗效果更为突出，睡眠质量接近正常水平；治疗结束后第3个月末，认知行为组患者睡眠进一步好转，并达到和接近药物组水平；而药物组停药后，睡眠状况有所反复，睡眠指标变差，表明认知治疗结合刺激限制与放松训练的治疗方法，起效缓慢，但作用持续稳定，治疗失眠症有显著的效果。王彦玲等[25]采用综合心理疗法和渐进性放松疗法治疗失眠症，结果表明治疗后两组患者的PSQI、SAS、SDS评分均显著减低(P＜0.01)。1个月后随访，疗效稳定。综合组治疗后的PSQI评分显著低于放松组(P＜0.01)。PSQI评分减分率＞50%，综合组需治疗2周，放松组需3周。表明综合心理疗法和渐进式放松疗法对失眠症患者都具有明显的、稳定的疗效，综合心理疗法的疗效较渐进式放松法起效更快。李永等[26]采用松弛训练法配合艾灸涌泉穴治疗失眠症，治疗15～30 d后，痊愈74例(72.55%)，有效20例(19.61%)，无效8例(7.84%)。属入睡困难者60例中：痊愈49例(81.67%)，有效9例(15.00%)，无效2例(3.33%)；属难以维持睡眠者42例中：痊愈25例(59.52%)，有效11例(26.19%)，无效6例(14.29%)。随访半年有5例患者发病，采用上述方法治疗仍有效。赵清华等[27]对放松训练法结合药物治疗中老年慢性失眠患者的临床疗效进行观察。结果发现，在治疗后8周末治疗组与单纯使用药物的对照组开始出现统计学差异，在治疗后12周末，实验组好转率为90.32%，对照组好转率为75.86%，二者相比有统计学差异，表明在药物治疗的基础上增加放松训练能够显著改善中老年失眠患者的睡眠质量，增加睡眠时间，适宜在临床上推广应用。陈丹等[28]观察放松训练配合辨证运用耳穴压籽治疗失眠，治疗30 d后总有效率为93.3%，优于体针治疗的对照组76.7%，有统计学差异。兰胜作等[29]采用认知疗法及放松疗法治疗失眠症，治疗第3周阿森斯失眠量表(AIS)评分下降有非常明显的差异，以AIS＜6分计算睡眠较满意率，从治疗开始的0.0%上升到治疗后6周的46%，取得了较好的效果，为非药物疗法治疗失眠提供了较好的方法。范春兰[30]采用腹针配合三线放松法治疗失眠症，结果治疗组的匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)评分及7个因子分数较服用中药的对照组有明显改善，有较好的临床疗效。钱铭怡等[31]对渐进性放松与气功治疗失眠进行比较，训练分别由受过专门训练的研究者负责指导。气功训练内容主要为意守丹田，同时使气周身运行，用意放松身体各部位肌肉。渐进式放松训练则指导被试学习顺序放松身体11个部位的肌肉群，结果表明两种程序对改善被试的睡眠情况有同样显著的效果，主要为入睡情况的改善，在治疗后3个月的追踪中发现这种效果得到了很好的保持。三线放松功结合了渐进式放松及气功的优点，并有其自身的特点，它着眼于宏观控制，不要求对个别肌肉逐一进行放松。通过有步骤、有节奏地放松身体各部位，同时默念“松”字诀，把全身调整到轻松，舒适，自然的状态，有促进身心健康的作用，也可以作为治疗失眠、抑郁症、焦虑症等心理疾患的一种方法。

5 采用放松疗法进行失眠护理

张玉枝等[32]观察放松疗法对骨科患者失眠的干预，经过2～4 d反复强化训练，显效36例，占67%，有效12例，占22%，效差6例，占11%。结果表明，采用卧位放松疗法，适合骨科患者长期床上制动的特点，操作简单易行，能起到整体干预的作用，提高了患者的睡眠质量。刘桂仙等[33]采用放松疗法对失眠症患者进行治疗，结果发现，药物治疗辅助放松训练能显著缩短患者的睡眠潜伏期，大大延长总睡眠时间，且效果优于单纯用药物治疗。周晓荣等[34]对放松训练在护士的临床护理实践中的应用进行综述，建议将放松训练作为一种护理的干预措施列入护理课程及其护理继续教育或培训中，掌握放松训练的护士能够将其应用到自己的工作和生活，改善护患关系，使健康照顾者和被照顾者的心理、生理健康水平都得到提高。石瑞梅[35]采用深吸静息式全身肌肉放松的方法对手术患者进行术前训练，结果表明，在焦虑、紧张、抑郁、恐惧、失眠多梦、呼吸、血压、心率等方面，与未进行放松训练组比较，有明显差异，放松训练能使术前患者情绪稳定，呼吸、血压、心率等生命体征平稳。李琴瑟等[36]用放松训练和合理缩短病人床上时间来缓解失眠病人的焦虑性情绪和解除心理暗示形成的恶性循环，效果明显。谢丽琴等[37]观察渐进性放松训练对骨折手术病人睡眠状态的影响，选取骨科住院的四肢骨折并接受择期手术治疗的患者，在常规护理基础上给予渐进性肌肉放松训练，结果表明，渐进性肌肉放松训练可以改善骨折病人的睡眠状态，促进病人康复。徐丽萍等[38]指导焦虑伴失眠病人在药物治疗同时进行心理行为护理-放松训练，结果表明，呼吸放松运动，紧张放松运动能使焦虑失眠病人焦虑情绪改善，缓解失眠状态，认为对焦虑失眠病人进行心理放松护理可使焦虑失眠现象进一步缓解。刘春梓等[39]采用渐进性放松术改善慢性肝病患者睡眠障碍，有效降低慢性肝病患者睡眠状况自评量表(SRSS)的总分，改善入睡困难和睡眠不稳。表明渐进式放松术是一种简便易行、快速有效的提高睡眠质量、改善睡眠障碍的护理方法。马萍玉[40]采用耳穴贴压配合三线放松功对四肢骨骼患者术前睡眠质量的影响进行观察，对照组采取骨科术前常规护理，干预后采用阿森斯失眠量表进行评分，结果治疗组失眠人数明显少于对照组，有统计学差异。此方法操作简单，患者易于掌握，且没有副作用，有效的降低了患者失眠的发生，促进骨折愈合。张吉梅[41]将放松训练应用在骨科患者的护理中，经过全面的护理和数息放松训练，术后3 d对86例失眠患者进行睡眠情况调查，自述失眠情况未改善2例，失眠症状较前减轻5例，其余睡眠状况良好，有效率达92%。于海涛等[42]采用渐进性放松催眠法治疗少年女子柔道运动员赛前应激性失眠，取得了很好的效果。

6 放松疗法治疗失眠症的脑电变化

放松入睡后脑电会有一定的变化。脑电地形图作为一种诊断灵敏度较高的仪器，对于大脑皮质功能障碍及其演化过程的检测，有一定的诊断价值。张华平等[43]对亚健康人群失眠患者进行脑电地形图检测，发现亚健康失眠患者脑电波中α波波幅降低，调节欠佳，β活动增多，过度换气后θ活动增多。α频带平均功率谱降低且不对称，θ频带平均功率谱在大脑前部增高，β频带平均功率谱增高。表明亚健康失眠患者的脑电活动不稳定，具有明显的焦虑趋势，脑地形图侧重于大脑功能性诊断，对亚健康人群失眠患者有诊断价值。失眠患者反复持久的紧张情绪不能得到控制，引起大脑皮层长期兴奋下的活动轻度失调，通过心理干预的方式，脑地形图有明显改善，可以提高失眠者的生活质量[44]。徐辰等[45]观察放松训练对大学生失眠患者情绪及脑功能的影响，结果表明，放松训练后受试者焦虑自评量表(SAS)得分降低，与训练前比较差异有显著性。治疗后觉醒期患者α波增加，β波下降，α波分布正常，电压增高。睡眠期睡眠潜伏期减少，总睡眠时间延长，觉醒时间减少，觉醒次数减少，睡眠效率提高，动眼睡眠时间延长，非动眼睡眠3、4期时间延长。表明放松训练可以改善大学生焦虑状况，改善睡眠进程及睡眠结构，恢复、提高脑功能。

7 小结

睡眠障碍往往伴随疲惫乏力，无法集中注意力，食欲不振，性格暴躁等症状，严重影响了人们的生活质量。认知行为疗法主要针对患者关于睡眠的不良信念和态度，打破中介机制，以建立条件化、程序化的睡眠行为而获得持久疗效。放松疗法既是一种认知行为疗法又是一种心理干预手段，它借助人体自身的意念来进行调理，不仅操作简单，不受仪器设备的限制，而且是主动调节，更容易建立良性的睡眠心理机制。

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