王刚 李玉民

肱骨大结节骨折的诊断与治疗

王刚 李玉民

肱骨近端骨折的发生率大约占到所有骨折的5%，大约占到肱骨骨折的50%［1］。肱骨近端骨折中大约13%～33%伴发不同程度的大结节损伤［2］，其中大约14%～21%的肱骨近端骨折是单纯的大结节骨折［3］。另外，肩关节损伤，尤其是肩关节脱位时多伴有大结节损伤，据统计在10%～30%的肩关节脱位中伴有大结节骨折［4］。

典型的肱骨近端骨折好发人群是受了低能量外伤的骨质疏松的老年女性，但是大结节骨折的好发人群却与之不同。Kim等［5］对610例患者进行的调查发现相对于老年女性，中年男性更容易出现大结节骨折。Gaebler等［6］对507例患者的调查也发现，大结节骨折患者要比其他肱骨近端损伤的患者年龄小。但是，相对于高发病率，其手术治疗率却很低，以往多采取保守治疗。在肱骨近端所有的手术中，只有不到5%的手术是为了治疗轻度到中度移位的单纯大结节骨折［7］。此外，单纯大结节骨折容易被漏诊，尤其是无移位的大结节骨折，Ogawa等［8］统计发现约有59%的单纯性大结节骨折被漏诊或是误诊为肩袖损伤、肩袖肌腱炎等其他疾病，因此真实发病率可能比目前统计数据更高。

一、常用分型

目前，在肱骨近端骨折中最常用的分型是Neer分型，其将肱骨近端分为界限清晰的四个部位：大结节、小结节、肱骨头和肱骨干。移位＞1cm或是成角＞45°被认为是独立的一部分，因此分为1部分骨折、2部分骨折、3部分骨折和4部分骨折，单纯大结节骨折属于2部分骨折。……