连鸿凯 马鸿杰

·述评·

儿童肱骨髁上骨折手术治疗进展

连鸿凯 马鸿杰

肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁以上2～3cm的骨折。流行病学研究显示，肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折［1］，约占儿童四肢骨折的41%。高峰年龄段为5～8岁，男童多见，发生率约为女童的2倍。儿童肱骨髁上骨折的发生率与季节、气候有显著相关：从4月份开始，随着气温升高发生率明显增高，至7、8月份达到高峰。由于上肢的重要血管、神经聚集于肘部，移位的骨折端及伴随的局部组织水肿极易造成血管、神经损伤。研究显示，肱骨髁上骨折伴神经损伤的发生率约为10．3%，大部分为不完全损伤，其中正中神经损伤最常见，约占6．0%，其次为桡神经损伤和尺神经损伤［2］。

一、相关解剖和临床意义

肱骨由于其特殊的解剖特点，形态：从上至下为圆柱形逐渐移行、变薄；性质：该处为松质骨与密质骨交界区，冠状窝分布在前侧，鹰嘴窝分布在后侧，两窝间骨质很薄，肱骨远端扁宽，两侧形成内、外髁，并存在30°～50°的前倾角。肱骨髁上的解剖形态从儿童到成人的发育过程中都是在不断变化，而前倾角的出现是在骨发育过程中逐步形成和完善的。前倾角在儿童肱骨髁上骨折中的生物力学意义十分重要，在儿童期前倾角是由于骺软骨二次骨化中心偏前而形成的干骺角。以7岁儿童为例，干骺角仅为6°～8°，随着儿童逐渐发育，前倾角逐渐增大，成人时为30°～50°。当人体前俯跌倒时上肢撑地，此时肱骨髁上受到来自前臂的反作用力，由于儿童肱骨下端无明显前倾角，不存在应力遮挡，所以其肱骨髁上直接受到向前、向上的组合力，此处骨折的发生率大大增加。……