张堃 宋哲 王鹏飞

肩胛骨骨折的治疗进展

张堃 宋哲 王鹏飞

长期以来肩胛骨骨折多采取非手术治疗，而近20年来的临床研究发现，部分肩胛骨骨折需要手术治疗。随着对肩胛骨骨折研究的深入，以及临床诊断技术和内固定材料的发展，肩胛骨骨折的预后有了很大改善。目前，越来越多的医师采用手术方法治疗肩胛骨骨折，以减少非手术治疗所引起的骨不愈合、骨性关节炎、肌力下降和慢性疼痛等相关并发症的发生。针对肩胛骨骨折的流行病学特点，影像学诊断、分型及治疗现状，我们就目前的文献资料和最新指南作一述评。

一、流行病学特点

肩胛骨骨折并不常见，约占全身骨折的0．5%～1%，肩部骨折的3%～5%；肩胛骨骨折多由高能量损伤，如车祸、高处坠落等所导致。好发于25～40岁的人群组，而且男性患者多于女性患者。肩胛骨骨折大多伴有脑外伤、胸部损伤、神经损伤等威胁生命的急重症，这些严重的伴发伤常使急诊外科医师忽视肩胛骨骨折的诊断，约12．5%肩胛骨骨折未能在伤后第一时间发现，造成漏诊或延误治疗。由于肩胛骨骨折多由高能量损伤，其死亡率较高，约为10%～15%，死亡原因多为肺部感染和头部损伤。

二、影像学诊断

肩胛骨骨折的影像学检查对骨折的诊断、分型和治疗具有重要的指导意义，传统的X线检查是基本的手段。由于肩胛骨形态结构特殊且复杂，解剖部位重叠较多，通常需采取肩胛部3个不同角度的X 线检查：（1）前后位像（antero－posterior，AP）可用于观察肩胛骨的整体形态及关节的对应关系；……