唐康来

·述评·

SLAP损伤诊断与治疗

唐康来

SLAP（superior labrum from anterior to posterior）损伤是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱，常常累及肱二头肌长头腱附着处，是肩关节不稳的主要原因之一。

一、流行病学与发病机制

SLAP 损伤在1990年首次被Snyder等［1］定义为上盂唇自前向后的撕裂损伤，多发于20～29岁和40～49岁两个年龄阶段，并有明显的性别差异，男性发病率约为女性的3倍；特殊人群发病率明显高于一般人群（11．1%），如军人SLAP损伤发病率高达38．6%［2］。2004～2009 年，美国共施行25 574例SLAP损伤修复手术，手术例数逐年递增；SLAP损伤手术修复率由2004年的0．17%增加到2009 年的0．281%［3］；SLAP 损伤修复约占所有肩关节镜手术的5%［3］。我们统计的肩关节镜手术数据显示，与Handelberg等［4］的数据具有相似性，肩关节镜手术中大约有15%行SLAP损伤修复手术，绝大部分见于45～55岁，10%常合并肩袖损伤；而单纯SLAP损伤多见于25岁左右的年轻人，几乎均为肩关节脱位导致。

单纯SLAP损伤机制较为复杂，常见的有：投掷运动中在举手过头时，由于肱二头肌长头肌腱牵拉导致损伤；摔倒时上臂牵拉所致上盂唇受到剪切和旋转应力；肩关节突然强力外展和外旋，引起肱二头肌长头肌腱受到暴力牵拉上盂唇；车祸时安全带牵拉损伤等。Snyder等［1］学者发现，牵拉所致SLAP损伤占22%，挤压型SLAP损伤占28%，过顶投掷致SLAP损伤达25%。

二、临床分型与诊断

1990年Snyder首次定义SLAP损伤并将其分成4种类型，1995年Maffet等［5］增加了3种类型，后来有人进一步将SLAP损伤分为9或10种类型。目前最常应用的仍是Snyder的4型分类法。SLAP损伤I型：上盂唇内侧边缘磨损、变性，但结构完整；Ⅱ型：肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤，为最常见类型；……