曾巧，周瑞玲

（广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022 E－mail：zengqiao2012＠qq.com）

近年来由于维持性血液透析患者快速增长，使用透析导管作为血管通路的患者比例明显升高，因此透析患者由导管感染所导致的感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）的发病率也有升高的趋势［1］。肾内科医生应重视发生IE 的危险因素，以期早诊断、早治疗，降低患者病死率。

1 临床资料

1.1 病史 患者男性，26岁。因“维持血液透析6个月，发热2天”于2012年10月25日入院。2012年4月患者在当地医院诊断“慢性肾小球肾炎，尿毒症期”，行右股静脉临时置管开始血液透析（hemodialysis，HD）治疗（2次／周）。2012年9月中旬患者HD 治疗中出现畏寒、寒战，考虑导管相关感染予拔管（拒绝血培养检查）。患者因颈内静脉置管、动静脉内瘘手术失败且不能耐受直接穿刺，10月5日再次行右股静脉临时置管，置管后血流量差，多次导管内溶栓。此后患者诉乏力、头晕、纳差，20日再次拔管。入院前2天患者出现发热，T 39 ℃，伴畏寒、胸闷、心悸、气促，无胸痛。既往无心脏病史。

1.2 入 院 查 体 T 38.7 ℃，P 112 次／分，R 25 次／分，BP 21.28／14.63kPa，端坐位，贫血貌，全身皮肤无瘀斑；双肺呼吸音粗，闻及散在湿罗音；心界左大，HR112次／分，律齐，未闻及心脏杂音；全腹无压痛，肝脾未及；双下肢中度凹陷性水肿。

1.3 实验室检查 血常规：WBC 24×109／L、N（%）84%、Hb 80g／L；血 生 化：K 6.0 mmol／L、Cr 1443.9 μmol／L、BUN 28.81mmol／L、CRP 161mg／L；心电图：窦性心动过速、左室肥大、T 波低平。胸片：肺水肿、两肺感染；B超：肝脾肿大，双肾弥漫性病变，双侧胸腔积液；心脏彩超：二尖瓣稍强回声（赘生物形成），三尖瓣、二尖瓣轻度反流，中度肺动脉高压（见图1）。

1.4 诊疗经过 入院后予克林霉素、舒普生抗感染。多次血培养均阴性。……