王 朝 盛玉文 刘 奔 吕呈祥

例1：女，66岁。因反复性右侧腰腹痛4个月于2012年4月入住本院。查体：右侧肾区叩痛，其余无异常。患者2年前行乙状结肠癌手术，术后未行放化疗治疗。实验室检查：BUN11.45 mmol/L，Cr95.6 μmol/L；无镜下血尿；3次尿脱落细胞学检测均未见肿瘤细胞。外院CTU检查示：乙状结肠癌术后，无复发征象；右肾盂、输尿管腹段扩张，盆段突然狭窄；增强扫描示动脉期右肾强化程度低于对侧。提示：右输尿管盆段占位考虑转移瘤。术中探查见右肾盂输尿管上段积水扩张，输尿管各段多发质硬肿物，周围有外侵，局部渗出水肿明显。行右肾输尿管全程切除术。术后病理（图1）：右输尿管肿物多发，大小2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm，镜下示中分化腺癌，考虑肠腺癌转移。术后随访16个月，患者目前状态尚可，定期复查腹部超声未见占位性病变。

▶图1 右输尿管中分化腺癌（H&E×200）Figure 1 The moderately differentiated adenocarcinoma of the right ureter（H&E×200）

例2：女，63岁。因反复行右腰痛2个月，于2012年5月入住本院。查体：右肾区右输尿管走行区压痛叩击痛阳性，余其无异常。实验室检查：BUN15.30 mmol/L，Cr48.8 umol/L，无镜下血尿。泌尿系彩超：右输尿管全程扩张伴第三狭窄上方结石，右肾盂积水，右肾周积液。IVP：右侧肾盂输尿管未显影，左侧显影可。以“右输尿管结石”行经尿道输尿管镜碎石取石术，于输尿管第二狭窄处进镜受阻，管腔狭窄明显。开放性手术探查，见输尿管狭窄段与腹膜粘连，充分游离，纵行剖开狭窄段，见输尿管质韧结节状肿物，长约1 cm，未见结石，切除狭窄段以及部分正常输尿管。术后病理（图2）：右输尿管僵硬，管壁内见腺癌组织，考虑转移癌。患者及家属拒绝进一步寻找原发病灶。病例随访：患者术后40 d，再次出现腹部胀痛，于中国医科大学附属盛京医院诊治，行腹部CT检查示：全腹多发实性占位病变。未行继续治疗，患者1个月后因多器官功能衰竭去世。

▶图2 右输尿管壁见腺癌组织成分（H&E×200）Figure2 Adenocarcinoma tissue was discovered in the right urethral wall（H&E×200）

小结输尿管转移癌病例少见，平均发病年龄为52岁，46%的患者为双侧输尿管转移，表现无明显特异性，血尿症状少见，只有36%的患者在肿物生长堵塞输尿管时可引起上尿路梗阻症状。肿瘤侵犯输尿管肌层，区别于移行细胞癌的息肉状突出。最常见转移来源为乳腺癌和消化道肿瘤，也有来自同侧及对侧肾脏的报道［1］，受侵部位以左侧输尿管下段最为多见。例1中，可为乙状结肠癌晚期时，肿瘤细胞通过多种途径先后或同时转移至右侧输尿管，其具体转移方式尚有待进一步研究。其诊断主要依靠影像学，如CTU及MRI等，尤其是泌尿系的三维重建可以提供很大帮助，也输尿管镜下取病理或留置导管引流等。输尿管转移癌极易误诊为输尿管结石或感染等。例2原发病灶症状不明显，发现右肾周积液，亦未能考虑到是急性输尿管梗阻的间接征象，而IVP因患肾功能减退，提供信息有限，故误诊为输尿管结石。输尿管转移癌还要与输尿管炎性息肉、输尿管原发性肿瘤等相鉴别。恶性肿瘤放疗病史引起的输尿管辐射性纤维化，急性坏死性胰腺炎引起的IgG4相关性腹膜后纤维化［2］，其都有可能引起输尿管狭窄，上尿路梗阻性征象。输尿管转移癌的治疗仍以手术为主，还可以采取放疗、化疗或者免疫治疗等方法，但其效果及意义尚有待研究。

1 Zhang HJ,Sheng L,Zhang ZW,et al.Contralateral ureteral metastasis 4 years after radical nephrectomy[J].Int J Surg Case Rep,2012;3(1):37-38.

2 Fujimori N,Ito T,Igarashi H,et al.Retroperitoneal fibrosis associated with immunoglobulin G4-related disease[J].World journal of Gastroenterology,2013,19(1):35-41.