何秀娃，蒋自培，吴亚明，徐建国，黄春霞

（温州医科大学附属第一医院 眼科，浙江 温州 325015）

翼状胬肉是一种常见的眼病，轻者影响美观，引起眼部刺激症状，重者累及瞳孔区，可造成视力障碍，睑球粘连，结膜穹窿部变窄，眼球运动受限，给患者的生活带来不便[1-3]，手术切除是其主要的治疗方法。眼科手术多为局麻手术，术中患者处于清醒状态，对外界刺激较为敏感，术中不仅要求患者的头部、躯干部保持不动，而且眼位也要随着手术操作的需要而固定于某一方向。眼位固定的好坏，直接决定手术能否有效、顺利进行及手术的完美性，从而决定手术后的疗效。为更好地保证术中眼位的固定，我科从2012年6月-2013年5月对行翼状胬肉切除+带角膜缘干细胞的球结膜瓣覆盖术的患者进行术前眼位训练，效果显著。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本科室门诊行翼状胬肉切除术患者120例（168眼，其中左眼92眼，右眼76眼），男72例（102眼），年龄37～80岁，女48例（66眼），年龄40～82岁。按入院时间单、双日将120例患者随机分为实验组和对照组。实验组62例（88眼），年龄37～82岁，平均（64.3±9.67）岁，对照组58例（80眼），年龄38～81岁，平均（63.9±9.74）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均由同一位主刀医师、助手及护士参与实施手术。

1.2 方法 对照组在手术前进行常规健康教育，如完善术前常规检查，术前准备，心理护理等。实验组除了进行术前常规健康教育外进行眼位训练。

1.2.1 完善术前常规检查：包括X线胸片、心电图、血常规、出凝血、血生化、术前四项、血型等各项检查，排除手术禁忌证。同时检查视力、视野、眼压、瞳孔及眼球运动情况等。

1.2.2 术前准备：术前滴抗生素眼药水3 d，术前剪眼睫毛，术前晚及术前半小时各口服安定片5 mg，术前冲洗结膜囊。

1.2.3 心理护理：用通俗易懂的语言详细向患者讲解手术目的、麻醉方法、手术效果及术中配合，术后注意事项[4]，使其积极配合治疗与护理。

1.2.4 术前眼位训练方法：指导患者头位固定，练习眼球转动，让患者睁开双眼看不同方向[5]，跟随护士的手指练习眼球转动，双眼同时观察的部位依次是患者的前额、右肩、右脚、左脚、左肩。重复练习3 d，每天4次，每次5 min。练习时特别注意眼球外展位和内收位的练习，以利术中更好地配合。

1.3 观察指标 观察两组患者术中切割翼状胬肉、取结膜瓣、缝合结膜瓣所需要的时间。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析。组间所需时间的比较采用Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中切割翼状胬肉所需要时间比较实验组患者术中切割翼状胬肉所需要的时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者术中取结膜瓣所需要时间比较 实验组患者术中取结膜瓣所需要的时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者术中取结膜瓣所需要的时间比较（min）

2.3 两组患者术中缝合结膜瓣所需要时间比较 实验组患者术中缝合结膜瓣所需要的时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者术中缝合结膜瓣所需要的时间比较（min）

3 讨论

翼状胬肉的手术治疗方法通常选择胬肉切除+带角膜缘干细胞的球结膜瓣覆盖术，利用带自体角膜缘干细胞的球结膜瓣覆盖术能有效阻止新生血管及异常结膜入侵角膜，同时为受损的角膜缘提供新的干细胞，以恢复角膜正常的眼表结构与功能，从而达到阻止翼状胬肉复发的目的[8]。

手术前后实施规范护理，可促使手术顺利进行，一定程度上能有效防止移植片感染、脱落，促进移植片和植床紧密粘连[9]。由于翼状胬肉一般生长于眼球的鼻侧，为暴露手术视野，术中患者要根据医生的指示而保持特定的眼位。因手术采用的是局部麻醉，患者存在自主眼球运动，虽然手术医生可通过手术器械在一定程度上固定眼球，但在实际操作中，患者头部或眼部如有任何细小的动作在显微镜下即是大幅度的移动，影响手术操作，从而影响手术效果[10]。因此进行术前眼位训练显得尤为重要，通过该训练，患者眼球在手术的不同阶段能够随医生的指示顺利转动配合手术，不至于因眼球自主运动而影响手术进行。本次研究结果显示，实验组切削胬肉、取带角膜缘干细胞的结膜瓣和缝合结膜瓣所需时间均明显缩短，提示术前进行眼位训练可使患者正确快速应对医生的指令，提高术中配合程度，从而促进手术顺利进行。而对照组在术中无指令性的动作明显增多，手术时间延长，增加了眼部损伤的危险。总之，对翼状胬肉患者术前进行眼位训练，能够使患者更好地配合医师顺利完成手术，在临床护理上值得推广应用。

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