张学君，崔丽娟

（赤峰学院附属医院 口腔医学中心，内蒙古 赤峰 024000）

根管治疗是目前口腔医生治疗牙髓病和根尖周病最常用的方法，有报道称一般成功率达80%以上[1].根管治疗在临床上要进行根管预备，根管冲洗、消毒、根管充填等几步，而根管预备又是根管治疗成功的关键，提高根管预备的质量，可以降低根管治疗期间急症的发生率，在根管治疗过程中的急症可造成患者的疼痛感，特别在根管预备后疼痛尤为明显.李俊亮等报道，根管治疗术后疼痛的结果显示，根管治疗术后疼痛的发生率在1.9%—48%之间[2].以往文献报道大多研究的是根管治疗全部完成后疼痛的发生情况，而本文主要是观察在根管治疗过程中，特别是根管预备后，患者是否发生疼痛及两种预备方法对疼痛的影响，并讨论疼痛发生的原因.本研究通过回顾性分析曾经收治的80例患者，随机将其分为观察组40例对照组40例，观察组应用镊钛锉进行根管预备，对照组应用传统的手用不锈钢K锉进行根管预备，分析并观察记录两组的治疗方法，比较两组患者治疗后结果的差异.讨论分析哪种方法更适用于临床治疗的推广应用.

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取（2013年3月至2013年12月来赤峰学院附属医院口腔科就诊的）患者80名，每位患者治疗牙为1颗，全部为磨牙.随机将其分成观察组以及对照组各40例，其中磨牙64例，前磨牙16例，男性患者36例，女性患者44例.年龄在26—67岁之间.纳入标准：（1）临床检查和X线检查诊断为慢性牙髓炎或牙髓坏死，需进行根管治疗的患牙；（2）根尖孔完全形成的恒牙；（3）患者知情同意，配合治疗.排除标准：（1）严重全身性或系统性疾病患者；（2）伴有根尖病变；（3）患牙为再治疗病例或根管完全钙化不通.

1.2 材料和仪器

ProTaper机用镍钛器械（瑞士 登士柏）、手用不锈钢K锉(多种型号)、高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、G 钻、拔髓针、根管长度测量仪、2%氯亚明、0.9%生理盐水、氧化锌、丁香油、樟脑酚、牙胶尖（天津 迖雅鼎）、ADSEA根充糊剂（韩国 美塔）、侧压充填器、螺旋型糊剂输送器.

1.3 治疗方法

按就诊顺序将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例.两组患牙术前拍摄X线片局麻下常规开髓，拔髓，2%氯亚明和0.9%生理盐水交替冲洗根管，以10#或15#手用不锈钢K锉探查并建立每个根管通道.40例对照组患者用不锈钢K锉使用传统逐步后退法进行根管预备，首先应用根尖定位仪测量根管的工作长度，然后使用K锉应用逐步后退法进行根管预备，应用2%氯氩明和0.9%生理盐水根管冲洗，吹干，封樟脑酚棉捻一周，观察患者的反应.

观察组的40例患者应用机用镊钛锉进行预备，先使用根尖定位仪测量根管的工作长度，按工作长度用proTaper鎳钛锉应用冠根法扩锉根管，每根鎳钛锉均达到工作长度，应用2%氯氩明和0.9%生理盐水冲洗根管，吸干根管内液体，吹干根管，根管内放樟脑酚棉捻暂封一周，观察患者的反应.

一周后，询问两组复诊患者的反应，并记录对比，然后两组患者全部应用ADSEA糊剂加牙胶尖冷侧压法充填根管，患牙充填完毕后，对其充填进行X线检查，确保根管充填完善.如发现充填为欠填，则重新充填.保证无欠填和超填.充填后观察一周，询问患者的反应，记录对比，分析.

1.4 判断标准

根据MohdSulong提出的标准[3]：无疼痛或仅有轻度疼痛不适无需急诊处理为无急性发作；发生疼痛仅需药物治疗、降低咬合等即能缓解者为中度；疼痛严重或伴有局部肿胀甚至为急性蜂窝织炎为重度.后两种情况为有疼痛反应.我们把中度，重度疼痛反应称为有症状，其余归为无症状.

1.5 统计学分析

采用采用SPSS17.0统计软件处理结果，采用卡方检验法对所得数据进行分析，以P<0.05为显著性检验标准.

2 结果

2.1 两组患者的年龄，身高，体重，性别，病史、牙位等经过统计学分析，两组之间无显著差异（p>0.05）.

2.2 80例患者中，通过不同方法的根管预备后，观察组的40例中，根管预备后一周内出现疼痛反应的有5例，无症状为35例，疼痛的发生率为12.5%，对照组的一周出现疼痛反应的为14例，无症状的为26例.疼痛发生率为35%.两组患者充填后一周内发生疼痛反应的，观察组为3人，对照组为10人.根管预备后及根管充填后出现疼痛反应的比较见表1和表2.

表1 观察组与对照组患者根管预备后疗效比较（根备后一周）

以上结果经X2检验，p=0.018（p<0.05），结果具有统计学意义.

表2 观察组与对照组根管充填后疗效比较（充填后一周）

以上结果经 X2检验，p=0.034（p<0.05），结果具有统计学意义.

3 讨论

根管治疗是口腔科医生在临床治疗中最常用的一种基本治疗方法，无论是牙髓病还是根尖周病，最首选的都是根管治疗术.根管治疗在临床上一般是分步进行的，首先髓腔的进入，接下来是根管预备，冲洗，消毒，根管充填.其中最为关键的步骤是根管预备和根管充填.近几年随着科学技术的不断发展进步，根管的预备和充填都探索出许多新方法，其中使用机用鎳钛锉根管预备备受广大口腔医务工作者的青睐.

我院通过回顾性分析曾经收治的的慢性牙髓炎,牙髓坏死无根尖病变的病人80例，并随机分为两组，一组（对照组）40人为应用不锈钢K锉使用传统的逐步后退法进行根管预备，另一组（观察组）40人使用proTaper机用鎳钛锉进行根管预备，观察并记录预备后一周内患者的反应，出现的症状及症状持续的时间，结果发现，对照组40人，预备后一周内出现患牙胀痛，咬合痛，浮起感的12人，根尖区肿胀的2人，其余26人无症状.患牙胀痛浮起感症状大约1-3天后逐渐消失.疼痛发生率为35%.观察组40人，机用鎳钛锉根管预备后一周内患牙胀痛，咬合痛，浮起感的为5人，无其他症状的35人，疼痛的发生率为12.5%，有报道[4]称这种疼痛为约诊间疼痛，研究发现13%—59%的患者会发生轻中度的约诊间疼痛，1.5%—5.5%的患者会发生重度的约诊间疼痛..综上所述，应用镊钛锉进行根管预备能明显降低患牙的术后疼痛，即约诊间疼痛.分析原因，鎳钛锉是大锥度切削力较强的根管预备锉，根尖较细，冠部粗大，临床操作时对根尖的机械刺激小，由于预备后的根管较宽敞，易于冲洗，污染物及碎屑容易从根尖清除，而不锈钢K锉切削力较鎳钛锉差，根管预备的时间相对较长，操作过程中的提拉预备，可形成类似‘活塞运动”将碎屑推出根尖孔，造成感染.由于不锈钢K锉预备后的根管冠部也不如鎳钛锉预备的充分宽敞，冲洗时易于将感染物推向根尖，引起根尖刺激症状，造成疼痛，咬合痛，肿胀等症状.郭晓琳，彭伟[5]等认为鎳钛器械预备后的根管形态流畅，直径较大，有利于冲洗液的流动；而且鎳钛器械的清洁能力优于不锈钢器械，能更好的移除碎屑和产生较少的玷污层，使充填材料与根管壁更紧密的结合.

根管预备后封樟脑酚一周，两组患牙用ADSEA糊剂加牙胶尖进行根管充填，要求必须达到适填，根管充填后患牙疼痛的发生率，对照组25%，观察组为7.5%.对照组的疼痛发生率明显高于观察组，说明鎳钛锉根管预备后疼痛的发生及根管充填后疼痛的发生都明显低于不锈钢K锉的预备，两组有显著的差异.

4 结论

本文通过临床上对患牙进行根管预备及根管充填，比较机用镍钛器械与手用不锈钢K锉在根管治疗过程中发生疼痛的情况，结果显示用镍钛器械在根管治疗期间的疼痛发生率明显低于手用不锈钢K锉,另外机用镍钛根管预备时省时，省力，有效的缩短了治疗时间，提高了工作效率，值得提倡和大力推广使用.

〔1〕樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社,2008.295.

〔2〕李俊亮，葛久禹，危薇.根管治疗中一次法和多次法对术后疼痛的影响 [J].口腔医学研究杂志，2012，28（12）：1272—1274.

〔3〕MohdSulong MZ.Theincidenceofpostoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J,1989,22:248-251.

〔4〕鲍萍萍，范兵，樊文明.根管治疗约诊间疼痛发生机制的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2007，34（6）：440—442.

〔5〕郭晓琳，彭伟，鲁丽珍，等.不同根管预备器械对根管充填后冠方微渗漏影响的实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（10）：579—581.