李 艳，张振桐，程 利

护士核心能力是护士从事临床护理工作必须具备的最基本的综合能力［1］。国际护士会对护士核心能力的定义是指完成基本护理教育课程，并被相应的法律法规允许从事护理工作，有能力和能自主地在所有照顾病人机构中参与三级保健［2］。护士核心能力直接影响着护理质量和安全，具有提升医护服务质量和降低医疗成本的作用［3］。对护士核心能力的培养包括学校教育、在职培训（继续教育）。学校教育是护生掌握医学和护理知识的场所，在完成学校教育后，护生应具备一定的核心能力。临床实习是学校教育的一个特殊阶段，对护生的专业态度、护理知识与技能、临床解决问题的能力产生深远的影响，对护生的培养起到重要作用，是护生能否顺利成为合格护士、快速适应工作要求和新的工作环境的关键因素［4，5］。护生毕业后应具备最基本的护士核心能力，再经过医院短暂的培训，即可独立地从事护理工作。本研究主要对实习前和毕业前护生的护士核心能力进行调查，旨在了解护生核心能力培养的情况，为教学改革和对护生的考评提供参考依据，为医院招募与考核新成员以及岗前培训的内容设置提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010级护理本科班实习前护生210人及2011级护理专科班实习前护生110人，2009级护理本科班毕业前护生108人及2010级护理专科班毕业前护生80人。其中毕业前本科护生年龄22.90岁±0.08岁，毕业前专科护生年龄22.86岁±0.09岁；实习前本科护生年龄21.04岁±0.06岁，实习前专科护生年龄20.77岁±0.07岁。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料：研究者根据相关文献及研究目的设计，包括性别、年龄、学历。②中国注册护士核心能力量表［6－8］：包括评判性思维／科研能力（10个条目）、临床护理（9个条目）、领导能力（10个条目）、人际关系（8个条目）、伦理／法律实践（8个条目）、专业发展（6个条目）、教育／咨询（7个条目）7个维度58个条目。量表各维度的Cronbach’sα系数为0.79～0.86，总体Cronbach’sα为0.87，重测信度为0.83。各维度和总量表均分＞3分表示能力高，＜2分表示能力低，2分～3分表示能力中等。

1.2.2 调查方法 采用调查问卷对我校实习前护生（实习前技能强化训练时）和毕业前护生（实习10个月后返校进行毕业考试时）进行问卷调查。采用统一的指导语，说明问卷填写的方法、研究目的与意义，以不记名的方式独立填写，问卷发放后当场回收。凡漏填的条目超过3个或者所有条目选择同一分值视为无效问卷，漏填的条目取该条目的均值。共发放问卷580份，回收544份，回收率为93.79%，有效问卷508份，有效率为93.38%。

1.2.3 统计学方法 将问卷录入Excel、数据导入SPSS 20.0软件，对数据进行描述性统计、K－S检验、t检验等。

2 结果

2.1 本科与专科护生在实习前和毕业前的核心能力情况 毕业前本科护生核心能力各维度评分由高到低依次为领导能力、人际关系、临床护理、专业发展、教育／咨询、伦理／法律实践、评判性思维／科研能力；毕业前专科护生核心能力各维度评分由高到低依次为专业发展、领导能力、人际关系、教育／咨询、临床护理、评判性思维／科研能力、伦理／法律实践。实习前本科护生核心能力各维度评分由高到低依次为人际关系、领导能力、临床护理、教育／咨询、专业发展、评判性思维／科研能力、伦理／法律实践。实习前专科护生核心能力各维度评分由高到低依次为专业发展、领导能力、临床护理、人际关系、教育／咨询、评判性思维／科研能力、伦理／法律实践。

2.2 护生核心能力比较 毕业前本科和专科护生具有同等的核心能力；实习前本科和专科具有同等的核心能力；毕业前护生的核心能力高于实习前护生，见表1。将毕业前本科、专科护生的核心能力与湖北省三级医院注册护士的核心能力［9］进行比较，护生的核心能力总分及7个维度得分均明显低于注册护士（P＜0.05）。见表2。

表1 护生核心能力得分情况（±s）分

表1 护生核心能力得分情况（±s）分

咨询 总分时间 组别 人数评判性思维／科研 临床护理 领导能力 人际关系 伦理／法律实践 专业发展 教育／毕业前 本科 1 0 8 2.7 0±0.4 4 2.8 4±0.5 0 2.8 5±0.5 1 2.8 4±0.5 0 2.7 1±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.7 9±0.4 4专科 8 0 2.7 5±0.4 7 2.8 7±0.5 2 2.9 3±0.5 1 2.9 3±0.5 2 2.7 5±0.5 7 2.9 5±0.5 8 2.9 1±0.5 4 2.8 8±0.4 6实习前 本科 2 1 0 2.4 6±0.6 4 2.4 9±0.7 7 2.5 3±0.7 3 2.5 4±0.7 1 2.3 3±0.8 1 2.4 6±0.8 0 2.4 9±0.7 0 2.4 7±0.6 6专科1 1 0 2.4 8±0.5 8 1） 2.6 0±0.5 7 1） 2.6 1±0.6 1 1） 2.5 6±0.5 8 1） 2.4 6±0.6 4 1） 2.6 8±0.7 0 1）2） 2.5 5±0.6 2 1） 2.5 6±0.5 2 1）1）与毕业前专科护生得分比较，P＜0.0 5；2）与实习前本科护生得分比较，P＜0.0 5。

表2 毕业前护生与湖北省三级医院注册护士核心能力得分比较（±s） 分

表2 毕业前护生与湖北省三级医院注册护士核心能力得分比较（±s） 分

咨询 总分组别 人数 评判性思维／科研 临床护理 领导能力 人际关系 伦理／法律实践 专业发展 教育／2.7 1±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.7 9±0.4 4毕业前专科护生 8 0 2.7 5±0.4 7 2.8 7±0.5 2 2.9 3±0.5 1 2.9 3±0.5 2 2.7 5±0.5 7 2.9 5±0.5 8 2.9 1±0.5 4 2.8 8±0.4 6三级医院护士 4 8 2 3.1 0±0.6 8 1）3.2 4±0.6 5 1）3.3 3±0.6 0 1）3.3 3±0.6 2 1）3.4 4±0.6 3 1）3.2 8±0.6 5 1）3.2 4±0.7 2 1）3.1 0±0.6 8 1）1）与毕业前本科、专科护生得分比较，P＜0.0 5。毕业前本科护生 1 0 8 2.7 0±0.4 4 2.8 4±0.5 0 2.8 5±0.5 1 2.8 4±0.5 0

3 讨论

3.1 护生的核心能力处于中等水平，专科和本科护生具有同等的核心能力 毕业前和实习前护生的核心能力各维度和总分的均分为2分～3分，说明护生的核心能力处于中等水平，护生通过学校教育已具备了从事护理工作的初步能力。本研究结果显示，本科生的领导能力和人际关系维度评分最高，专科生的专业发展和领导能力维度评分最高。这说明本科护生很关注自身影响力的发展，认识到了人际关系是搞好护理工作的基础，而专科生更关注护理知识和技能的获得与锻炼。本调查结果显示，毕业前本科和专科护生具有同等的核心能力；实习前本科和专科具有同等的核心能力。说明在应试教育的大环境下，没有突显本科护生的优势。本科护生应比专科护生具有更强的护理管理、护理教学和护理科研知识与能力。但是，这些知识仅通过理论学习是无法完全掌握的，必须经过大量的实践来积累经验，才能将这些知识融会贯通，内化为自身的知识体系。所以，本科护生这些方面的能力只有在今后的临床护理工作中才能突显出来。护理教育者必须不断地思考与探索，如何进一步提高护生的核心能力，更好的突显本科护生的优势。

3.2 护生的评判性思维／科研、伦理／法律实践评分最低 与注册护士评分存在差异，注册护士的伦理／法律实践评分最高，评判性思维／科研能力评分最低［1，9］。学校通过理论课传授护生伦理／法律实践知识，未实习护生接触临床少，实习护生在实习时重视对护理专业知识的巩固和护理技能的锻炼，同时，护生获得伦理／法律实践知识的途径少，没有认识到这部分知识的重要性。护士服务的对象是社会的完整的人，在工作中会遇到各种伦理／法律问题，这方面知识的欠缺会影响护患关系和护士职业生涯的发展。注册护士结合自己的临床经历能够充分认识到这一点，护士为了达到医院强调的医疗安全与护患关系和谐，必须主动地学习各种伦理／法律实践知识，如医院的岗前培训、业务学习、相关讲座、典型案例学习等，提高自身的伦理／法律实践能力，所以注册护士伦理／法律实践维度评分高，而护生评分低。学校要注重对护生伦理与法律知识的培养。要想提高护生的伦理／法律实践知识，首先要提高护生对这方面知识的认识，如引导护生对社会典型案例进行讨论、开设相关的选修课程、定期举办相关知识的讲座等，在临床实习时让护生及时了解和学习新发生的伦理／法律案例及其产生的影响，增强伦理／法律实践能力。评判性思维能力是护士综合分析问题、解决问题的能力，是护士辨证思考的能力，是护士根据服务对象的差异给予针对性护理的能力，是护士核心能力的一个重要方面。我国护理教育一直注重对护生专业知识和技能的培养，导致护士的动手能力强，主动思考能力弱。虽然医学院校逐渐认识到评判性思维能力培养的重要性，但在教学中并没有体现出来。仅仅通过几门人文课程、实验课上几个简单独立的案例分析对此能力的培养作用不大。评判性思维能力的培养是一个长期的过程，学校应将此能力的培养纳入培养目标，进行以学生为中心的护理教学改革，完善课程培养方案，采用启发式、讨论式、研究式的教学方法让护生探索、发现新知识，开发护生的智力与潜能，充分发挥护生的创新意识、自学能力、探索发现能力、与他人协作沟通能力［10］，并建立科学的评判性思维能力评价体系，将教学成果及时巩固，循序渐进地提高护生的评判性思维能力。科研能力是决定专业发展的重要因素，科研能力的不足会影响护理科研成果的发现与运用，降低护理新理论与实践相结合的能力，减慢护理事业发展的脚步。许多医学院校通过护理科研课程和完成毕业论文培养护生的科研能力。护理科研课程通常开设在学校教育的最后一个学期，课程结束后，护生即要进入临床实习阶段并完成毕业论文。虽然学校安排专职教师对护生的毕业论文进行指导，但是1名专职教师通常要指导5名以上的护生，教师给每名护生的辅导有限；护生需要面临实习的压力、频繁的出科考试、考研和找工作等问题，能够花在毕业论文上的时间与精力也较少；临床指导老师多关注对护生护理专业知识和技能的培养，忽视了对护生科研能力的启发。同时，多数带教老师自身的评判性思维和科研能力较差，无法给护生正确的引导。这些都导致护生的科研能力在毕业时得不到很好的锻炼。要想提高护理队伍的科研能力，医学院校需要更重视护生科研能力的培养。通过护生早期接触临床、双导师制、参与教师课题、鼓励护生自主申报课题、早期开展毕业论文准备、科研讲座等方法提高护生的科研素养。

3.3 毕业前护生的核心能力高于实习前护生 本研究结果表明，实习能够明显地提高护生的核心能力。在临床实习期间，护生的伦理／法律实践能力提高最大，其次是专业发展和临床护理能力。护生深入临床后，自然会关注护患关系，尊重和保护服务对象，提高对伦理／法律实践的认识与理解。临床实习时，护生需要承担部分护士的职责，能够对护理角色有深刻的认识，当把护理作为一生奋斗目标时，自然会关注护理专业的发展。护生在临床带教老师的指导下，护理技能得到了锻炼，临床护理能力会有很大的提高。

3.4 护生的核心能力明显低于三级医院注册护士 说明护生毕业后，还需要不断的学习，提高自身的核心能力，使其能够更好地胜任护理工作，提高护理服务水平，促进护理事业的发展。学校在培养护理人才时，要注重护生核心能力的培养，也要培养护生的自学能力。随着医疗水平的快速发展与要求的不断提高，护士需具备自学能力和终身学习的态度才能跟上时代的步伐，满足服务对象的需求，才能不断提高护士核心能力。

4 小结

护生的核心能力处于中等水平，明显低于注册护士，提示护生的核心能力还有待提高，调查结果可以为教学改革和护生实习前和毕业前的考评提供参考与依据。医院在招募新成员后，可以根据护生的核心能力情况进行针对性的岗前与业务培训，做到有的放矢。本科护生与专科护生具有同等的核心能力，护生的评判性思维／科研和伦理／法律实践评分低，提示学校要充分重视护生核心能力的培养，本科教学改革势在必行，改革的结果要能突显本科护理教育的优势，全面提高护生的核心能力。

［1］ 宋春燕，王菊香.护理人员核心能力的定量研究及人口变量的影响分析［J］.中华护理杂志，2009，44（1）：11－14.

［2］ ICN.ICN framework of competencies for the generalistic nurse［R］.Geneva，Switzeerland，2003：1.

［3］ Hoffman LA，Tasota FJ，Zullo TG，etal.Outcomes of care managed by an acute care nurse practitionerattending physician team in a subacute medical intensive care unit［J］.Am J Crit Care，2005，14（2）：241－245.

［4］ 杨敏，马爱群，王文.我国护理本科生对临床学习环境的认知调查［J］.护理学杂志，2003，18（4）：297－299.

［5］ McRobbie CJ，Fraser BJ.Associations between student outcomes and psychosocial science environment［J］.Journal of Educational Research，1993，87：78－85.

［6］ Liu M，Kunaiktikul W，Senaratana W，etal.Development of competency inventory for registered nurses in the People’s Pepublic of China Scale development［J］.Int J Nurs Stud，2006，44（5）：805－813.

［7］ Liu M，Yin L，Leong C，etal.Perceptions of Macao nurse administrators on the core competences of a registered nurse［J］.Journal of Macao Polytechnic Institute，2007，1：1－10.

［8］ 刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：204－206.

［9］ 丛丽，赵光红.湖北省三级医院护士核心能力现状调查分析［J］.护理学杂志，2010，25（5）：52－54.

［10］ 夏海鸥，孙宏玉.护理教育理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2012：23－25.