刘凤杰，邢 进，郭凤兰

(辽宁医学院附属第三医院康复科，辽宁锦州 121001)

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进以及嗅觉功能障碍为主要表现。患病率高且呈上升趋势，已成为国际关注的全球性疾病［1］，严重影响人们生活质量，增加了社会负担［2］。运用综合康复措施治疗变应性鼻炎，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年1月辽宁医学院附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科门诊收治AR 81例，其中男42例，女40例;年龄5～56岁，平均18.2岁;病史1～30年，平均5.1年。将81例患者随机分成2组:A组41例、B组40例，2组均给予规定药物，观察组在此基础上增加综合康复治疗。

纳入标准:(1)符合AR诊断标准［3］;(2)变应原皮肤点刺试验尘螨阳性≥++;(3)phasrmacia CAP检测血清尘螨特异性IgE水平≥2级。

排除标准:(1)合并哮喘;(2)习惯性使用鼻减充血剂;(3)鼻息肉;(4)排除其他躯体疾病引起鼻炎。

1.2 治疗方法

在治疗过程中2组患者均使用规定的治疗药物:抗组胺药物(如氯雷他定10 mg/片)、鼻用皮质类固醇激素、鼻用抗组胺药物等。A组在此基础上增加下列综合康复治疗:

(1)半导体激光治疗:采用SUNDOW 半导体激光治疗照射，功率500 mW，治疗时患者平卧，头稍侧仰，让激光束垂直照射在鼻孔内鼻中隔及下鼻甲前端内侧鼻黏膜处，每侧照射10 min，然后让患者取坐位，照射双鼻通、双迎香、印堂及耳穴的肾上腺及内分泌穴，每穴照射5 min，每日1次，20 d为一疗程。症状严重时增加一疗程。(2)摩捏鼻部:先用湿纱布罩住两个鼻孔，然后用拇指和食指在鼻部两侧自下而上反复摩捏鼻部5 min;然后点按上述穴位，每穴每次按压30下，每日1次。(3)洗鼻疗法:每日早晚洗脸时或当感觉鼻痒、鼻分泌物增多时可立即洗鼻。方法:用掌心盛温水或自来水，低头由一侧鼻孔将其吸入，停留2～3 s再经鼻擤出，另一侧鼻孔同样重复上述动作，反复数次。(4)室内垫上运动:双手抱头仰卧起坐20次，抱膝滚腰前后滚动20次，每日二次。做此运动时紧闭口唇完全用鼻子呼吸。(5)室外有氧运动:每日慢走快跑1 h或其他运动如游泳、爬山及骑自行车运动等。

(2)(3)(4)(5)项持续治疗3年。

1.3 疗效评定

治疗前和治疗1～3年后分别对两组同时进行以下指标疗效评定:(1)症状、体征评分:记录所有受试者每周的鼻部症状、体征进行评分，包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻涕、下鼻甲肿胀，每项评分标准为0～3分(0分=无症状、1分=轻微、2分=中度、3分=重度)，总分15分，并以治疗后症状改善30%为有效［4］;(2)药物评分:在综合康复治疗期间，部分患者有鼻炎发作，在急性发作期结合使用抗组胺药物、喷鼻激素控制症状，缓解期停用。药物评分标准如下:抗组胺药物(如氯雷他定10 mg/片)1粒为1分、吸入性糖皮质激素1喷为1分、受体激动剂1喷为1分、鼻喷糖皮质激素1喷为0.75分、鼻用抗组胺药物1 喷为0.25 分［5］。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件，数据处理用非参数检验，评分比较采用Mcnemar检验，并以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 症状总分

81例患者出现不同症状缓解。症状总分由治疗前的 9.46±1.89 至 5.21±2.49，差异具显著性(P均＜0.01，表1)症状评分减少30%以上，患者81 例，有效率58.5%

表1 两组患者综合康复治疗前后症状、体征评分比较Tab.1 Comparison of symptoms and signs scores before and after treatment in two groups

2.2 药物评分

经综合康复治疗3年后，每周内均用药评分由治疗前1.03±0.56 减少到0.26±0.43，差异具有显著性(P 均＜0.01，表2)。

表2 两组患者综合康复治疗前后药物评分比较Tab.2 Comparison of drug scores before and after treatment in two groups

3 讨 论

随着AR发病率上升，AR相关研究也是鼻科学领域研究热点问题［5］。目前AR治疗体系主要有以下4点:避免接触变应原、药物治疗控制炎症和缓解症状、变应原免疫治疗以及宣传教育。对于避免接触变应原尚无较好的避免措施;药物治疗主要是激素、抗组胺类药物［6］。临床疗效尚不能令医患满意且易产生耐药性及副作用;免疫治疗是治疗变应性鼻炎疾病的有效手段［7］。但由于免疫治疗对变应原标准化和临床操作要求较高，依我国国情难以普及。我国与欧美国家在AR诊治中最大差别是对患者的教育［5］。综合康复治疗既能适度减轻鼻黏膜下腺体和免疫细胞功能、降低鼻黏膜血管、神经的反应性，同时又能保持鼻腔解剖结构和生理功能的完整性，增强机体免疫力，降低发病率。从预防角度来说，增强患者体质、改变致病因素等综合康复治疗是防治AR的重要措施，也适合我国国情。

综合康复措施治疗变应性鼻炎其机制分述如下:(1)激光治疗:低能量激光照射后通过其对组织的生物学刺激作用［8］，改善局部血液循环，影响细胞通透性，减少炎性渗出，提高免疫功能，神经兴奋性下降，使炎症吸收，水肿消退［9-10］;(2)洗鼻疗法:对鼻腔黏膜有清洁作用又增强鼻黏膜对外界气候变化的适应能力，增强鼻的耐寒能运动训练:增强局部气血流通及全身血液循环，增强机体免疫力，更好地使鼻腔发挥功能;(3)摩捏鼻部及运动训练:可疏通经络，改善鼻黏膜的血液循环，消除鼻塞不通、增强局部气血流通及全身血液循环，增强机体免疫力。本研究中，接受综合康复治疗1年之后，变应性鼻炎患者的症状、体征评分明显降低、对症治疗药物明显减少。说明综合康复治疗对于变应性鼻炎患者有一定的治疗作用。而在第2年、第3年的综合康复治疗中，患者的症状明显改善，说明综合康复治疗远期疗效持续而稳定，明显优于药物治疗。

综合康复治疗治疗变应性鼻炎有以下优点:(1)激光穴位照射及综合康复治疗，具有调节机体免疫力，增强自身抵抗力，可减少药物使用作用;(2)无创、简单、方便、无任何不良反应，安全性高;(3)患者易于掌握，并能自行训练。既适合住院期间康复治疗又适合回家后巩固性锻炼。使治疗得到了延续，减低复发率。远期效果显著。

综合康复治疗作为临床上治疗变应性鼻炎的一种新方法值得尝试。由于临床应用时间尚短，样本量小，尚需更加完善的试验设计和扩大样本量，为临床治疗提供理论依据。

［1］ Bousquet J，Khaltaev N，Cruz AA，et al.Allergie Rhinitis and its Impact on Athma(ARIA)2008 update(in eollaboration with the World Health Organization，GA21EN and Aller Gen) ［J］.Allergy，2008，63 UPPL 86:8-160.

［2］ Quraishi SA，Davies MJ，Craig TJ.Inflammat ory responses in allergie［J］.J Am Ossoe，2004，104(Suppl):S7-15.

［3］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.变应性鼻炎诊治原则和推荐方案［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40:166-167.

［4］ Malling HJ.Immdrnotherapy as an effective tool in allergy treatment［J］.Allergy，1998，53:461-472.

［5］ 李祖望，许昱，陶泽璋，等.标准化尘螨变应原疫苗舌下免疫治疗变应性鼻炎的临床研究［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，17(1):3-6.

［6］ 董震，程雷.变应性鼻炎诊治过程中应重视的问题［J］.中华 耳鼻咽 喉 头颈外 科 杂志，2009，44:969-971.

［7］ 王成硕，张伟，王向东，等.变应性鼻炎屋尘螨变应原集群免疫治疗与常规免疫治疗的对照研究［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(1):981-985.

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［10］ 张梅，潘凤丽.半导体激光治疗棘间韧带损伤疗效分析［J］.中国物理医学与康复杂志，2002，24(7):431-432.