李志强，高 迪，邵自娟，接 潇，张丽娟，姜成华

(1.同济大学医学院，上海 200092;2.无锡市南长区疾病预防控制中心，江苏无锡 214021)

南长区在无锡市的中心城区，辖区面积22.43平方公里，现辖6个街道。该区经济较为发达，医疗设施亦为完善。随着人民生活水平的提高，生活方式发生了很大变化，居民的疾病谱及死因也发生了改变。为了掌握无锡市南长区人群死因的动态变化及死因构成，本研究对南长区2012年的生命统计资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

死亡资料来源于2012年无锡市南长区上报的常住人口死亡监测报告，人口资料由南长区疾病预防控制中心提供。

1.2 方法

按国际疾病分类法(ICD-10)标准分类进行死因编码，死因归类按国家卫生部(CCD87)17大类归类，计算潜在减寿年数(potential years life lost，PYLL)，统计分析采用 SPSS 17.0和 Excel软件。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

南长区2012年平均人口325 882人(男性162 347人，女性163 535人)。全区全年死亡2 161例，总死亡率为6.63‰，其中男性死亡1 186例，死亡率为 7.31‰，女性死亡 975例，死亡率为5.96‰(表 1)。

2.2 各年龄组死亡率和死亡构成

死亡曲线呈“勺”形，婴儿和50岁以上中老年人死亡率较高，1～49岁人群死亡率较低(表1)。

表1 2012年南长区居民各年龄组死亡情况Tab.1 The age-specific death rate among residents in Nanchang District in 2012 (n)

2.3 死因顺位及主要死亡原因

2012年南长区居民的前5位死因依次为:恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、伤害和中毒及内分泌疾病，前5位死因的死亡人数占总死亡数的90.79%。男性前5位死因顺位与全死因顺位相同，女性前5位死因顺位为循环系统疾病、恶性肿瘤、伤害和中毒、呼吸系统疾病及内分泌系统疾病。循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病方面，男性死亡率高于女性，伤害和中毒、内分泌系统疾病方面，女性死亡率偏高(表2)。

表2 2012年南长区居民死因死亡率及顺位Tab.2 The mortality rate and order of causes of death among residents in Nanchang District in 2012 (n)

2.4 PYLL分析

本研究采用直接法［1］进行PYLL的计算。平均减寿年数的计算方法为:平均减寿年数=PYLL/死亡例数。居PYLL前5位的分别为恶性肿瘤、损伤和中毒、内分泌系统疾病、循环系统疾病及呼吸系统疾病。其中恶性肿瘤及损伤和中毒所致的平均减寿年数居前两位(表3)。

表3 2012年南长区居民的主要死亡原因的减寿分析Tab.3 The years of potential life lost with causes of death among residents in Nanchang District in 2012 (n)

2.5 主要死因分析

2.5.1 循环系统疾病 循环系统疾病的死亡率为229.22/10万，占全部死亡的34.57%，居全死因死亡的第2位。脑血管病为循环系统疾病死亡中的第1位死因，占61.04%，其次冠心病和急性心肌梗死(表4)。

表4 2012年南长区循环系统疾病前5位主要死因Tab.4 The 5 leading causes of death in circulatory system diseases in Nanchang District in 2012 (n)

2.5.2 损伤和中毒 损伤和中毒位于死因顺位的第4位，女性死亡率高于男性，其中意外跌落为最重要的死因，占63.37%，其次为交通事故、意外中毒和自杀(表5)。

表5 2012年南长区损伤和中毒前5位主要死因Tab.5 leading causes of death in injury and poisoning in Nanchang District in 2012 (n)

3 讨 论

死亡率是一种常用的生命统计指标，可以反映特定时期内由于疾病而发生的死亡频率，用来衡量疾病对生命的危害程度，进行人口死亡及死因的统计分析可反映居民健康水平［2］。死因分析是对疾病监测系统上报的死亡个案进行深入的分析，计算监测人群的总死亡率和分病种的死亡率，确定引起人群死亡的主要原因，并讨论主要死因的流行病学特征和变动趋势［3］。2012年无锡市南长区居民死亡率为663.13/10万，低于上海市奉贤区2011年死亡率(729.1/10万)［4］和南京市六合区2011年死亡率(733.70/10万)［5］，表明无锡市南长区疾病防控工作方面做得比较好，亦有可能提示存在漏报情况。

本文研究表明，2012年无锡市南长区居民主要死亡原因及死因顺位为:恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、伤害和中毒及内分泌疾病，前5位死因的死亡人数占总死亡数的90.79%，与全国居民死亡原因一致［6］，提示慢性非传染性疾病是主要公共卫生问题。男性死亡率高于女性，且男性寿命较女性偏低，与男性吸烟、饮酒等不良生活方式和特殊职业相关。WHO在阶梯式监测方法的文件中推荐了7种主要慢性病的共同危险因素:吸烟、饮酒、缺乏体力活动、肥胖、高血压、高血脂和糖尿病。所以应将慢性病作为一组疾病针对共同的危险因素实施综合干预措施，同时建立和完善人群健康行为危险因素监测系统。

据潜在减寿年数前5位的分别为:恶性肿瘤、损伤和中毒、内分泌系统疾病、循环系统疾病及呼吸系统疾病，尤其是恶性肿瘤及损伤和中毒，造成的平均减寿年数均在8人年以上。相比于2010年上海市杨浦区五角场镇居民主要死因分析，恶性肿瘤造成的平均减寿年数略高(无锡市南长区8.31人年，杨浦区五角场镇5.50人年)，而无锡市南长区2012年损伤和中毒造成的平均减寿年数略低(无锡市南长区8.23人年，杨浦区五角场镇9.70人年)［7］。

由于恶性肿瘤及呼吸系统疾病等死因的分类不明确，故只分析了较为明确的循环系统疾病、损伤和中毒。循环系统疾病以脑血管病为主，与四川省监测情况，常熟市及全国死因分布一致［3，8］。心脑血管疾病排在死因顺位第3位，主要原因是随着人民生活水平的不断提高，居民膳食结构变化明显，高脂肪、高胆固醇失误的过度摄入，导致人体脂质代谢紊乱，血清胆固醇及三酰甘油含量增高。同时，由于生活节奏的加快，体力活动减少，脑力活动增加，易激动的情绪，高血压等危险因素都会引发血管运动神经的障碍，因而心脑血管疾病死亡率也随之增加。因此，应加大心脑血管疾病防治知识的宣传教育力度，努力提高居民预防心脑血管疾病的意识，提倡戒烟限酒、低脂低胆固醇饮食、多吃蔬菜水果、适量运动等健康生活方式。切实做好医疗机构35岁以上首诊测血压制度，以发现高血压早期患者，预防心脑血管病的发生。

损伤和中毒居于全死因死亡的第4位，与上海市徐家汇街道居民死亡模式一致［9］。值得注意的是意外跌落和交通事故所占比例很大。意外跌倒以80岁老人为主，交通事故主要以青中年人较为突出，提示应加强老年人防意外跌落的安全知识教育和青壮年人群的道路交通安全知识教育，减少危险因素，降低死亡率。

慢性非传染性疾病发生因素复杂，而吸烟、过量饮酒、不合理膳食、身体活动缺乏及负面心理因素是其主要危险因素，而且这些因素是可防可控的，大约80%心血管疾病、脑卒中和2型糖尿病，以及1/3的恶性肿瘤都可以通过消除共同的危险因素来预防［10］。因此，应全社会共同参与，采取政府引导，社区综合防治，进行健康宣传，普及居民的应知应为知识，提高知晓率及普及率，培养良好的生活、饮食起居习惯，控制和减少慢性非传染性疾病的危险因素，杜绝慢性非传染性疾病的发生，这是目前疾病控制工作中的重点，需要不懈地努力探讨和研究，以降低其发生率从而延长人类的生命。

［1］ 汤军克，徐惠萍，李慧英，等.减寿年数计算方法的比较［J］.中国卫生统计，2004，21(4):222-223.

［2］ 陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2008.

［3］ 杨春凤，陈仲庆，刘文斌.上海市五角场镇2010年居民死因分析［J］.上海预防医学，2012，24(3):160-162.

［4］ 徐晓燕，周正元，张宁，等.常熟市2000—2008年居民死因分析［J］.上海预防医学，2010，22(3):133-135.

［5］ 梁莉，宋扬，许军红，等.2000年四川省居民死因分析［J］.现代预防医学，2003，30(2):201-203.

［6］ 刘佳，蔡亚平.2002—2009年中国大陆城乡居民死因分析［J］.中国卫生统计，2012，29(4):510-513.

［7］ 许丽霞，陈亮.1991—2010年上海市徐家汇街道居民死因分析［J］.疾病预防控制，2012，33(4):40-41.

［8］ 潘燕群.2005年中山市小榄镇居民死因分析［J］.中国慢性病预防与控制，2008，16(5):536-537.

［9］ 王保友，景世保.南京市六合区2010年居民伤害死因分析［J］.江苏预防医学，2012，23(6):35-36.

［10］ 中国疾病预防控制中心.2010中国慢性病及其危险因素监测报告［R］.北京:军事医学科学出版社，2011.