韩 冰， ：张 艳

(辽宁中医药大学，沈阳 110032)

定心汤联合耳穴贴压治疗心脏神经官能症

韩 冰，指导：张 艳*

(辽宁中医药大学，沈阳 110032)

目的 探讨定心汤联合耳穴贴压治疗心脏神经官能症临床疗效。方法 将90例心脏神经官能症病人，随机分为西药组、中药组、中药联合耳穴组，各30例。西药组用西药常规(倍他乐克片12.5 mg/次,2次/d；谷维素20 mg/次，3次/d)治疗，中药组采用定心汤治疗(黄芪、丹参、炙甘草等),中药联合耳穴组加耳穴压豆(主穴皮质下、内分泌、心等)治疗，2周为1疗程,共2个疗程，观察治疗前后3组的临床疗效、汉密顿抑郁量表和焦虑量表评分改善情况。结果 经2个疗程治疗后，中药联合耳穴组显效15例，有效13例，无效2例，总有效率93.3%，与西药组、中药组相比,差异具有统计学意义(Plt;0.05)。汉密顿抑郁量表和焦虑量表评分变化的测定，中药联合耳穴组的效果显著优于西药组、中药组，且具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 定心汤联合耳穴贴压治疗心脏神经官能症临床疗效优于单独应用西药或定心汤治疗。

定心汤;心脏神经官能症;耳穴贴压;穴,皮质下;穴,内分泌;穴,心

心脏神经官能症(cardiac neurosis)又称心脏神经症，其患者主观症状以心血管系统功能失常为主，通常合并焦虑等心理方面的障碍，是神经官能症的一种特殊类型。[1]本病的发病率较高，约占心血管疾病的10%，多发生于青、壮年，以30～50岁者居多，女性多于男性，更年期妇女尤为多见。本病的临床危害主要表现在巨大精神痛苦与心理负担，严重者可影响活动能力及生活质量。笔者采用定心汤联合耳穴贴压治疗心脏神经官能症，疗效满意。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年3月辽宁中医药大学附属医院门诊确诊的90例心脏神经官能症患者，其中男29例，女61例，年龄在21～55岁，平均(37±6.5)岁，病程1个月～5年，平均3.1年。临床主要表现为心悸气短、心前区疼痛、胸痛、失眠、肢体麻木等，经胸部X线、心电图、心脏超声、冠脉CT、冠脉造影等检查后排除心脏器质性病变,排除甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。按随机数字表分西药组、中药组、中药联合耳穴组,各30例。3组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照陈灏珠《实用内科学》[2],临床表现为心悸、气短、胸闷憋气、心前区隐痛或不适、全身乏力，或伴有严重失眠、自汗盗汗、焦虑烦躁、抑郁、恐惧等。心电图偶有窦性心动过速,部分患者并可见ST-T波改变。主要局限于Ⅱ、Ⅲ、AVF或V4～6导联ST-T波改变，大多为ST段J点压低或水平样下移,和(或)T波低平、双相或倒置，且较易改变，时而消失，时而加重。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中气阴两虚证。纳入标准：患者经上述检查排除器质性心脏病，并检查血清T3、T4、TSH、尿中儿茶酚胺及其代谢产物等指标排除内分泌与代谢疾病者。排除标准:不符合西医诊断标准及中医气阴两虚证诊断标准者；合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；恶性肿瘤、精神疾病患者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 西药组 采用西药常规治疗，倍他乐克片12.5 mg/次，2次/d口服；谷维素20 mg/次，3次/d，口服，2周为1个疗程，共2疗程。

1.3.2 中药组 采用定心汤治疗，药物组成:黄芪25 g，丹参30 g，炙甘草15 g，生地黄20 g，麦冬20 g，酸枣仁25 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，1剂/d，口服，2周为1个疗程，共2疗程。辨证加减：乏力倦怠重者，加太子参、白术；伴胸胁疼痛，加柴胡、白芍、川楝子；心悸重者，加珍珠母、远志、石菖蒲；有痰浊，胸满闷痛，苔腻者，加瓜蒌、薤白、半夏；自汗者加浮小麦、五味子；眩晕、口苦欲呕者，加竹茹、黄连、龙胆草；心烦焦虑重者，加栀子、淡豆豉、黄芩；失眠多梦者，加合欢花、夜交藤、柏子仁。

1.3.3 中药联合耳穴组 服用定心汤的基础上,联合耳穴贴压治疗。根据中国针灸学会颁布的《耳穴标准化方案》定位。选取主穴皮质下、内分泌、心、神门、交感、脾、肾。操作:按常规消毒耳廓，用探棒在所选部位上寻找压痛的敏感点，用王不留行籽作为压丸，取0.5 cm×0.5 cm大小医用胶布固定压丸于选好穴位上，各穴位贴紧后用拇、食指按捏耳穴片刻，使局部产生热、痛感，以耳廓微发红、发热为佳。每天自行按捏5次，每次5 min左右，双耳同时施治，2周为1疗程，共2疗程。

1.4 观察指标 治疗前后记录患者心悸气短、胸闷胸痛、神疲乏力、失眠多梦等主要症状积分值，每一症状分为无、轻、中、重4个级别,依次计0、l、2、3分；治疗前后患者进行汉密顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)评分。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中心悸疗效标准。显效:临床症状、体征明显改善，治疗前后所有证候积分之差≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，治疗前后所有证候积分之差≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，治疗前后所有证候积分减少不足30%。3组患者采用汉密尔顿抑郁量表、焦虑量表评分，以治疗前后汉密顿抑郁量表和焦虑量表评分的减分率作为疗效评定指标之一。

2 结果

2.1 3组临床疗效结果比较 经过2个疗程后，中药联合耳穴组总有效率93.3%，中药组及西药组总有效率分别为70.0%及63.3%，3组比较，中药联合耳穴组疗效明显优于其他2组，且有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

注：与西药组、中药组比较，#Plt;0.05。

2.2 3组患者治疗前后症状积分变化 3组患者经治疗后，症状积分情况较本组治疗前均有改善,中药组及西药组与疗前比较，有统计学意义(Plt;0.05)。中药联合耳穴组较本组治疗前改善明显，经统计学检测,Plt;0.01。提示应用中药联合耳穴贴压可明显减轻心脏神经官能症临床症状，且疗效明显。见表2。

表2 3组患者治疗前后症状积分变化 分

注：与治疗前比较,#Plt;0.05，##Plt;0.01。

2.3 3组治疗前后HAMA和HAMD评分变化 3组患者HAMA及HAMD评分比较，中药联合耳穴组评分明显优于其他2组，且有统计学意义(Plt;0.05)。提示应用中药联合耳穴贴压可明显改善心脏神经官能症患者焦虑、抑郁症状，疗效较好。见表3。

表3 3组治疗前后HAMA和HAMD评分变化 分

注：与中药组、西药组比较，#Plt;0.05。

3 结语

现代医学认为心脏神经官能症主要由外环境刺激或内环境失衡造成中枢神经功能失调，影响自主神经功能，造成心脏、血管功能异常，导致交感神经张力增高。因患者出现心悸气短、疲乏无力、失眠多梦、焦虑抑郁、心电图ST-T改变等一系列表现,故将本病归属中医学“心悸”“胁痛”“郁证”“不寐”“眩晕”“脏躁”等范畴[5]。其病位在心，多涉及心、脾、肝、肾等脏，初起多因情绪刺激、劳累过度、情志不畅、忧虑过度等导致肝失调达，日久累及心脾，致心脾两虚、心脉不畅，气郁日久亦会化热伤阴。临床中气阴两虚者较多，治疗宜益气养阴、宁心安神。吾师自拟定心汤，方中黄芪、生地黄、麦冬、炙甘草具有益气养阴之功，丹参、酸枣仁、龙骨、牡蛎共奏宁心安神、复脉定悸之效。现代药理学证明[6]黄芪能增强心肌收缩力，保护心血管系统，抗心律失常；生地黄、麦冬可提高心肌收缩力和心脏泵血功能；龙骨、牡蛎具有抗惊厥、镇静作用；酸枣仁具有镇静催眠及抗心律失常作用，故定心汤加减运用能明显改善心脏神经官能症症状。耳为经络气血密布之处，《灵枢·口问》记载“耳为宗脉所聚也”；《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆于上面，而走空窍……其血气走于耳为听”[7]，故按揉耳部穴位能调节脏腑，疏通经络，治疗各种病症。耳穴中取心穴，具有调节心血管和中枢神经系统功能，安神除烦，镇惊定悸；交感穴具有舒筋活络、宁心安神之作用，能调整植物神经功能而调节心律失常；神门穴可解痉止痛、抗过敏、降血压；皮质下穴有醒脑开窍、活血止痛、调节大脑皮质兴奋与抑制功能。[8]诸穴合用调整脏腑、平衡阴阳，脏腑和，阴阳调，气血畅，则诸症消。通过临床研究观察证实，定心汤联合耳穴贴压治疗心脏神经官能症疗效稳定，与西药组、中药组相比症状改善明显，尤其对焦虑抑郁症状改善更明显，值得临床推广应用。

[1]舒力强.中医辨证治疗心脏神经官能症[J].吉林中医药,2010,30(4):294-295.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1648-1649.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:3660-3661.

[5]杜笑岩,刘东辉.逍遥丸联合归脾丸治疗心脏神经官能症54例[J].陕西中医,2007,28(11):1529.

[6]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007:429-465.

[7]吕晖,刘泓.耳穴压丸治疗心血管神经官能症30例[J].针灸临床杂志,2008,24(6):39-40.

[8]王超,王婷婷,李有田.舒肝解郁饮配合耳穴按压治疗抑郁症临床研究[J].长春中医药大学学报,2009,25(6):837-838.

DingxinDecoction(定心汤)CombinedwithAuricularPointStickingTherapyforCardiacNeurosis

HAN Bing,ZHANG Yan*

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect ofDingxinDecoctioncombined with auricular point pressing for cardiac neurosis.Methods90 patients with cardiac neurosis were divided equally into three groups on random:western medicine group,traditional Chinese medicine group andDingxinDecoctioncombined with auricular point group.Western medicine group treated with conventional western medicine (Betaloc tablets 12.5 mg,twice /d;oryzanol 20mg,3 times/d);Chinese medicine group usedDingxinDecoction(Huang Qi,Danshen root,licorice root,etc.);the last group employedDingxinDecoctioncombined with auricular point sticking therapy.There are 2 courses,2 weeks for 1 course,three groups were observed before and after treatment with reference to Hamilton Depression Scale Score and Anxiety Scale Score.ResultsAfter 2 courses of treatment,15 cases fromDingxinDecoctioncombined with Auricular point pressing group showed the influence,the therapy were effective in 13 cases and ineffective in 2 cases,with the total effective rate 93.3%.Compared with the western medicine group and the traditional Chinese medicine group,the difference was statistically significant(Plt;0.05).According the change of Hamilton Depression Scale Score and Anxiety Scale Score,traditional Chinese medicine group combined with auricular point sticking was more effective than the other two groups,which was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionThe effect ofDingxinDecoctioncombined with auricular point sticking therapy on cardiac neurosis is better than the therapy of western medicine orDingxinDecoctionalone.

DingxinDecoction;cardiac neurosis;auricular point sticking therapy;acupoint,subcortical;acupoint,endocrine;acupoint,heart

R256.21

A

1003-5699(2013)12-1223-03

韩 冰(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：中西医结合心血管方向。

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张 艳，电话：13889299805,电子信箱:yanzhang1016@126.com

2013-06-18)