于海艳，朴正一，金东明*

(1.成都中医药大学,成都 610075；2.长春中医药大学,长春 130117)

金东明教授应用柴桂汤治愈30年鼻干无涕案

于海艳1，朴正一2，金东明2*

(1.成都中医药大学,成都 610075；2.长春中医药大学,长春 130117)

金东明教授临床中善用经方治疗疑难病，曾用柴胡桂枝汤治愈30年鼻干无涕1例,认为不能单用养阴生津，需辨证明确，审证求因，治病求本。此病属中医燥症范畴，用柴胡桂枝汤加减条达枢机为主，结合滋肺肝肾，清热化痰解毒取效。用药点睛之处：玄参、五味子、麦冬、乌梅之用，不仅益气滋阴，敛肺止咳，还可以刺激唾液腺分泌；小量山药在于强阴；甘草，除调和诸药外，尚具有肾上腺皮质激素样、抗变态反应、抗炎作用，恰对本案病机。

《伤寒论》；鼻干无涕；经方；柴胡桂枝汤；医案；金东明

导师金东明教授临床中善用经方治疗疑难病，疗效显著。今择柴胡桂枝汤治愈30年鼻干无涕验案介绍如下。

1 病案举例

王某，女，56岁，2006年9月2日初诊。主诉：鼻干无涕30年,咽干痛6年。伴咳剧痰多，气短，曾在吉林市某医院诊断为过敏性咽炎。鼻干无涕必用土霉素软膏，否则难以入睡，经常使用抗生素、各类脱敏药、止咳片、雾化吸入等各类药物或疗法，无理想效果。每日苔厚必刮,6年来治疗未断，经人介绍来诊。患者双手无甲印，苔厚黄，脉弦劲有力，尺脉短。中医诊断：干燥症，证属肝肾阴亏，痰热毒内郁，表里枢机不利，治宜条达枢机，疏通表里，滋肺肝肾，清热化痰解毒。处方：柴胡10 g，黄芩10 g，薄荷10 g，桂枝15 g，白芍15 g，山药5 g，玄参25 g，山茱萸5 g，五味子25 g，麦冬30 g，乌梅15 g，浙贝母15 g，瓜蒌10 g，马勃25 g，射干25 g，金银花20 g，连翘10 g，山豆根10 g，生甘草10 g。7剂,日1剂，水煎，分3次服。9月9日2诊:自述服上述中药后“咽干即舒，无涕、痰多、咳剧、咽痛明显见效，只是在半夜左右咽不适，几分钟即可缓解。”苔厚黄稍减，脉弦。患者要求药量加大以求速效。处方：柴胡10 g，黄芩10 g，薄荷10 g，桂枝15 g，玄参25 g，五味子25 g，麦冬30 g，乌梅15 g，金银花20 g，连翘15 g，生甘草10 g，瓜蒌10 g，马勃25 g，射干25 g，浙贝母5 g。7剂。9月16日3诊：鼻、咽干症状明显缓解，已有少量鼻涕，痰多、咳剧减轻，咽痛无。患者要求中药加量，前方加山药5 g，吴茱萸5 g，浙贝母15 g。7剂。9月23日4诊：基本症状解除。前方7剂，代茶饮，服完停药。

2 讨论

鼻干无涕相当于现代医学的干燥性鼻炎。以鼻黏膜干燥，分泌物减少，但无鼻黏膜及鼻甲萎缩为特征的慢性鼻病[1]。经过治疗一般可以治愈，预后良好，但是治疗不当或不及时，可并发鼻衄而长期不愈[2]。

本病虽为五官科疾患，但辨证多涉及全身气血阴阳的失调，金师认为治疗时不能单以养阴生津从事，需辨证明确，审证求因，治病求本，综合分析。只有抓住疾病的本质，围绕本质采取治疗措施，就能取得较好的效果，体现了中医的整体观念。

2.2 辨证论治 本病例属疑难病例，病程长，用药杂，效果不理想。首先，本案患者特征明显：鼻干无涕、咽干痛。其次，本病例辨证关键：1)鼻咽干燥难忍，无涕；2)咳剧痰多；3)气短；4)苔厚黄，脉弦劲有力。本证既有少阳证，又有太阳证，实为太少并病，表里不和，津液失于布达所致。再次，燥邪多由口鼻呼吸而入，易损及肺阴，如肺阴不足更易招致燥邪入侵而煎耗津液；或肝肾不足，虚火上炎，伤津化燥；燥盛成毒，燥毒侵袭煎灼津液，炼液为痰。因此本病例实质为肺、肝、肾阴津亏损，枢机不利，表里不和、痰热毒内郁所致。治宜条达枢机，疏通表里，滋肺肝肾，清热化痰解毒。

本治疗简要方解：全方以柴胡桂枝汤为主，柴胡桂枝汤出自医圣张仲景《伤寒杂病论》第146条:“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”按仲景原意，此方为少阳兼太阳表证之主方。如章虚谷《医门棒喝二集伤寒论本旨卷九》曰：“此小柴胡与桂枝汤合为一方也。桂枝汤疏通营卫，为太阳主方，小柴胡和解表里，为少阳主方。”本方为治太少表里双解之轻剂。至于临床运用，金师认为有因外感病而当用之，自然不越146条之宗旨;又用杂病而用之，则必然领会其意旨，引伸而用之。因此本方临床运用范围广泛，特别对于许多顽疾怪病，每起沉疴。金师体会，本方可调节脏腑经络的气化功能，使之恢复正常，则疾病乃愈。正如《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十二》所说：“三焦者，……总领五脏六腑、荣卫经络、内外左右上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。”

柴胡桂枝汤以小柴胡汤升降协调，攻补兼施，疏利三焦，调达气机，宣通内外，运转枢机之效，其功效如医圣张仲景《伤寒论》名句：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”且肝经循咽经颃颡抵畜门，畜门者，鼻孔是也，故肝经循于鼻。本案患者有咽干、脉弦，用小柴胡汤和解少阳，疏利气机。桂枝汤有表解表调营卫，无表补虚调阴阳，既治表、又治里，既祛邪、又扶正，使无涕之症得以解除。因“肺不伤不咳”，肺主气，久咳则肺气日耗，肺阴渐损。遵《素问·至真要大论篇》云：“燥者润之”及《丹溪心法·燥结十一》亦云：“燥结血少，不能润泽，理宜养阴”之旨，故用玄参、五味子、麦冬、乌梅，益气滋阴，敛肺止咳。因热邪易伤人体的津液，热毒侵袭肺系，肺系不利；又因“肺为贮痰之器”，故见咽干痛、咳剧、痰多、苔厚黄等，选用金银花、连翘、瓜蒌、马勃、射干、浙贝母以清热化痰解毒。可见全方疏利三焦，调和营卫，协调阴阳，气血并调，和解少阳，通达表里，宣畅气机，透达人身上下内外之功，使津液恢复其正常化生，鼻干无涕、咽干痛等诸症得以解除。从现代医学角度来看，此症属自身免疫系统疾病，所以治疗以调整和改善机体免疫功能，抑制自身抗体为主。现代医学研究柴胡桂枝汤具有抗炎作用，抑制局部炎症，调节生物体的功能而呈现消炎效果[3]，尚具有免疫调节作用[4]。

本案用药点睛之处：一为玄参、五味子、麦冬、乌梅之用，不仅具有益气滋阴，敛肺止咳，针对咳剧痰多、气短等症状，尚体现中医治病求本论治原则。因肺主一身之气，对全身的气机具有调节的作用，肺的呼吸功能正常，是气的生成和气机调畅的根本条件。如《素问·五藏生成篇》云：“诸气者，皆属于肺。”可见，肺气旺则肝、肾之气皆旺。又因气能生津，故气旺使化生有源，以补肝、肾阴津之亏损；咳嗽易耗伤肺气，乌梅收敛肺气。现代医学研究亦证实，乌梅可以刺激唾液腺[5]。二为本案小量山药在于强阴，其上能养肺，中能补脾，下则益肾。用以补肺之阴，养阴生津。本案患者的体质偏热，因山药味甘，性温，故不宜量大，同时虚不受补，也不宜用量过大，以防“闭门留寇”；本方苦寒的药物较多，用小量吴茱萸起反佐作用，又有止痛之效。三为生甘草之用，既能如《本经》所载“主五脏六腑寒热邪气”，又能解诸毒。甘草具有肾上腺皮质激素样作用，具有抗变态反应、抗炎作用。在缺乏明确针对性药物时，本药具有特殊意义[6]。

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:62-63.

[2]杨贺,李巍.慢性干燥性鼻炎的诊治[J].中国实用乡村医生杂志,2008,15(12):4-5.

[3]吴银生.柴胡方剂药理学研究进展[J].中成药研究,1986(3):24-27.

[4]孟彦彬,王文军,吴新辉.柴胡桂枝汤的免疫调节作用的实验研究[J].陕西中医,2008,29(7):917-918.

[5]郑虎古,董泽宏,佘靖.中药现代研究与应用：第2卷[M].北京:学苑出版社,1997:1205.

[6]刘欣瑞,金东明,单卫平.柴胡桂枝汤治疗严重串红、芦荟、桃过敏3例报告[J].中国社区医师,2006,8(11):53.

JINDongmingProfessorofApplledChaiguiDecoctionCured30YearsWithoutTearsNoseCase

YU Haiyan1,PIAO Zhengyi2，JIN Dongming2*

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China;2.Changchun University of TCM,Changchun 130117,China)

Professor Jin Dongming good at using jing fang to treat difficult and complicated diseases,once he treated ryness of the nasal cavity with lack of mucus one case with Chai Hu Gui Zhi Decoction.He considers that the treatment cannot only nourish yin and engender the fluids,must clear syndrome,identify the cause according to syndrome differenciation,search for the primary cause of disease in treatment and comprehensive analysis the disease.This case study falls under the Chinese medicine category of dryness patterns.The key point of the treatment is the use of Chai Hu Gui Zhi Decoction (Bupleurum and Cinnamon Twig Decoction) with modifications to open and regulate the qi dynamic,combined with herbs that nourish the lung,liver and kidney,clear heat,transform phlegm and resolve toxin.The punch line in this case is that using Radix Scrophulariae,Radix Ophiopogonis,Fructus Mume not only enrich qi and tonify yin and astring the lung to stop cough,but also they would stimulate salivary glands to secrete fluids.A small amount of Rhizoma Dioscoreae is strenthen Yin,and the use of Radix Glycytthizae not only harmonizes herbal medicines,but also has adrenocorticotrophic hormone,anti-allergy and anti-inflammatory effects.This case’s usage of medications are conform to chinese medical pathogenesis.

TreatiseonFevrileDiseases;dry nose with lack of mucus;classical formula;jing fang;ChaihuguizhiDecoction;clinical case;JIN Dongming

R249

B

1003-5699(2013)12-1279-03

吉林省教育厅“十一五”规划课题(编号:吉教科合字[2009]第75号)；吉林省科技厅重点课题 (编号：20100906)。

于海艳(1981-)，博士。研究方向：消化系统疾病复方配伍规律的理论、实验及临床研究。

*

金东明，教授，硕士研究生导师，电话:13689820118,电子信箱:jdm2gcc@163.com。

2013-10-21)