郝晓慧，张建斌，刘海蓉，笪妮丽

(南京中医药大学,南京 210029)

·思路与方法·

从督脉探讨扶阳理论在针灸临床中的应用

郝晓慧，张建斌，刘海蓉，笪妮丽

(南京中医药大学,南京 210029)

扶阳理论以阴阳为总纲，重视阳气，主张阳主阴从。通过针对督脉的诊治，可以最大限度地激发人身之阳气，促成扶阳之效。在针灸临床上，督脉为阳脉之海，总督诸阳,联系脏腑,故根据督脉的生理基础和病候表现，提出通督扶阳和补督扶阳的方法，治疗脑卒中后手足浮肿、痉挛性瘫痪、腰椎间盘突出症、肌萎缩侧索硬化症、五更泻、类风湿性关节炎等疗效显著。应准确辨证，通补结合，方能达到最佳扶阳的效果，祛除病邪。

督脉；扶阳理论；针灸临床

扶阳理论由清末名医郑钦安先生提出，理论的核心内涵是重视人体阳气，主张“阳主阴从”论，并认为在人体的生命活动中，阳气占据着主导作用，临床倡用姜桂附等大辛大热之品，直补元阳。而在临床实践中，扶阳理论的指导大都局限在药物扶阳上，对于针灸临床的指导作用少有文献提及，更缺少两者之间的理论探讨。因此笔者就扶阳理论与针灸理论及其临床运用，作初步探讨。

1 扶阳理论的内涵

1.1 阴阳为临床辨证的总纲 在临床辨证中，郑钦安认为“一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，知此始明仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中”[1]227，确定了以阴阳为总纲的临床辨证体系，并提出了“阴阳辨诀”，作为辨认阴证阳证的标准。

1.2 临床上明辨阴阳是关键 “无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中”。[1]81此言深得《内经》《伤寒论》之阴阳要旨，故临床上只要明辨阴阳，就可以达到“一切诸症，一概不究”的境界。

1.3 肾中阴阳为根本 郑钦安在《医理真传》中提出：“真气命根也，火种也，藏于肾中”，其强调肾中元阳的作用，把肾中元阳看做人身立命之本，生亦由此生，病亦由此起。后人在此基础上有所阐发，李可认为“下焦一点命门真火发动，十二经循行不息，五脏六腑气化周行，生命欣欣向荣……养生若损此火则折寿，治病若损此火则殒命”[2]。明确提出十二经经气亦由元阳鼓动，方可循环不息。

1.4 经络诊察有阴阳 在临床中，辨别阴阳十分重要，除却“舌、脉、神、色、口、气、便”七纲来分阴阳外，郑氏还强调诊察经络辨阴阳——“子不知人身所侍以立命者，其唯此阳气乎。阳气无伤，百病自然不作；阳气若伤，群阴即起。阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目者，元气即发于目；经络之虚通于耳者，元气即发于耳；经络之虚通于巅者，元气即发于巅，此元阳发泄之机”[1]100“经络虚处，即为元阳之泄处”，明确提示我们在临床中，诊察经络，对于疾病阴阳辨证有着极大的参考价值。“一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳”，一经亦有一经之虚实，一经亦有一经之阴阳，在《内经》多篇章节内都有概括经络的病候，如《灵枢·经筋篇》“阳病者，腰反折不能悗，阴病者，不能仰”，这不仅有助于临床医生判断病变位于何经，亦能辨证其病经或虚或实、或阴或阳。

2 扶阳理论与督脉的生理病理

2.2 督脉的病理变化 1)督脉的病理变化与人体阳气变化有关。《素问·生气通天论》明言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也”。故阳气的盛衰对人体的健康起着关键作用。郑氏认为若打破了人体正常的“阳主阴从”生命协调状态，就会导致以阳为主导“阴平阳秘”的关系失调，从而疾病得以发生，提出“阳气流通，阴气无滞，自然百病不作。阳气不足，稍有阻滞，百病丛生。”[1]阳气的不足、阳气的阻滞，都可以导致督脉的病理变化，出现相关病症，而督脉的空虚或者阻滞亦能引起阳气的变化。2)阳气的过或不及会导致督脉病变。《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝；其女子不孕，癃，痔，遗溺，嗌干”；《灵枢·经脉》：“其络脉病，实则脊强，虚则头重”；《脉经·平奇经八脉病》曰：“大人癫病，小儿风痫”；《难经·廿九难》云：“尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，腰脊强痛……脉来中央浮直，上下动者，督脉也，动苦腰背膝寒”，这些均是督脉病候。黄兴理[9]将督脉病候分为虚实两类，认为实证：如腰髓脊背痛，或强直、角弓反张；或气从少腹冲心而痛；或二便不通为“冲疝”；或风邪袭督，人脑为“脑风”；或动脊则腰背膝寒(痛)；或大人癫病、小儿风痫，以及癃闭、痔疾等。虚证：如脊柱失养，髓海不足为头重、眩晕、摇动、震颤，或佝偻痿废等；元神不足则神怯疲软、呵欠频频、健忘不聪或智力低下等；元阳虚损则男子阳痿滑泄，女子宫寒不孕，或遗尿、泄泻等。从这些督脉病候可以看出，阳气太过，导致督脉经气乖张，则会出现脊强、角弓反张、癫痫等病候；阳气虚少，督脉无以为养，就会出现头重、男子阳痿、妇人不孕、遗尿、泄泻等病候。3)脏腑疾病还可在督脉出现阳性反应。临床上，可以通过督脉阳性反应点来诊查疾病。如林红[4]在有关至阳穴压痛诊断冠心病的报道中指出，督脉脊椎节段在反映脏腑病变方面有先行作用和高敏感度特性，值得深入探索。杨广印等[10]观察近期经胃镜或肠镜检查确诊为消化系统疾病患者(30例)和具有消化道症状但未行胃镜或肠镜检查患者(16例)的督脉背段的压痛点阳性率均为100.0%,压痛反应阳性点主要集中在T6-10的5个胸椎节段的相关穴位和经上非穴，压痛反应点的数量大多为5～9个,从而得出结论，督脉灵台穴到中枢穴(T6-10节段水平)循行区域的压痛反应与消化系统疾病密切相关，可以作为消化系统功能状态的判断和辅助诊断的重要参考。4)督脉的空虚或阻滞也会引起阳气的变化。督脉作为统领全身阳脉的总纲，且为营气流通的道路，在生理上宜以通为用。督脉不通或者脉气空虚，则阳气输布失常，各脏腑经络失却濡养，变生多种病侯。何兴伟等[11]认为督脉虚损(或痹阻)、督阳失运是痿证发病的经络学基础；圣洁[12]认为脊柱的错位或者侧弯能够影响阳气的运行，引起对应脏腑经络的病变。

3 督脉扶阳在针灸临床的应用

3.1 通督扶阳 从督脉的生理特性来看，宜以通为用。督脉作为阳经之海，其循行过程中联络全身所有的阳经，对全身阳经的气血起溢蓄、渗灌和调节作用，因此只有督脉通达、畅和，阳气才能正常的输布。督脉痹阻则阳气不通，脏腑经络皆无所养，在这个意义上来说，通督即为扶阳。在临床应用上，通督手法多种多样，针刺、推拿、拔罐、灸法等，都可以畅通督脉气血，达到通督扶阳的目的。聂发华[13]用通督振阳法针刺治疗脑卒中后手足浮肿31例，有效率高达84.5%，痊愈率达64.5%。柯玫瑰等[14]总结了前人使用捏脊通督疗法在成年人疾病中的应用，认为选择督脉及足太阳膀胱经进行捏脊刺激，通过疏经通络、调理阳脉之气血，使肝、脾、肾等多个脏腑功能得到综合调理，提高机体的整体抗病和康复能力。王中衡[15]在几十年推拿临床实践中总结出通督疗法，这种疗法主要在中医经络学说的指导下，以脏腑、经络辨证指导临床，并通过推拿这一主要手段对脊椎错动的关节加以整复，使督脉气机条达、振奋阳气，进而达到解除病痛的目的。陆斌等[16]以针灸通督温阳法治疗腰椎间盘突出症30例疗效显著。俞国桥[17]调督通阳针法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪，效果佳。余迪霞等[18]认为督脉拔罐可以刺激督脉，鼓舞人体一身之阳气，从而提高人体的抗病能力。钱忠[19]使用卡压、点按、叩击、重拍等方法通督振阳来治疗腰椎间盘突出症获得满意效果。

3.2 补督扶阳 督脉为元气所发，可以温煦脏腑，敷布命门之火。督脉脉气虚弱，则无力推动阳气的输布，甚者影响肾中元阳。督脉空虚，阳气不振，疾病丛生，使虚者益虚。故对于督脉空虚者，宜补。林一峰等[20]人认为督脉虚弱是脊柱退行性疾病的经络学基础，督脉阳气弱是其基本的病因病机，风寒湿三气为诱因，血瘀是重要的环节，提出温养督脉可治疗脊柱退行性疾病。补督最为常用是灸法，以督灸治疗虚损性疾病的报道屡见报端。张秀国[21]温灸督脉为主治疗肌萎缩侧索硬化症10例，结果显示疗效颇佳。周庆伟[22]观察督灸配合西药与单纯西药治疗慢性阻塞性肺病缓解期的疗效，结果显示督灸疗法配合西药能有效改善慢性阻塞性肺病缓解期肺肾气虚型患者的临床症状及肺功能，且疗效优于单纯西药治疗。杜树春[23]认为五更泻是多因脾肾虚寒，寒湿困脾，肾阳亏损所致，治当温补脾土振奋肾阳，散寒和胃，温通中气，促脾健运，取灸疗甚为恰当，而取灸督脉以补阳驱寒，方便简易，效果尤佳。督灸加隔药灸治疗88例五更泻患者均取得满意疗效。丰培学[24]采用铺灸治疗慢传输型便秘亦取得良好效果。但是，通补界限并非明确，督虚致瘀、督瘀致虚都是临床常见情况。所以，辨证清楚是第一，视临床情况选择或通或补或者通补结合，方能达到最佳扶阳的效果，进而祛除病邪。

4 小结

扶阳理论以其理论的圆通性，临床的适用性而被广为运用，其对于针灸临床诊疗也具有很强的指导作用。以针灸扶阳不仅方便效验，而且无姜附过量中毒之弊，对患者来说易于接受，对医生来说也易于掌握。在针灸扶阳中，督脉起着至关重要的作用。督脉作为阳脉之海，且与各脏腑联系密切，能够调控阳气的运行，推动各脏腑经络的功能，进而祛病养身。督脉的瘀阻和不足都可以导致阳气输布的失常，阳无所立，阴邪立生。所以善用督脉，查其虚实，调和阳气，顺应人体阳主阴从的状态，从而达到治病健身的目的。

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DiscussionofFuyangTheoryinClinicalApplicationofAcupunctureandMoxibustionfromthePerspectiveofGovernorVessel

HAO Xiaohui,ZHANG Jianbin,LIU Hairong,DA Nili

(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Yang-qi as the life activities of the human body plays an important role in human life and?health.Fu Yang theory takes YinYang as program.In clinical acupuncture and moxibustion,governor vessel is the sea of Yang meridians,which can governor all Yang-qi and contact viscera.Therefore,based on the meridian physiological basis and disease manifestations,we unblock governor vessel and nourish the governor vessel to cure spastic paralysis,lumbar discherniation,amyotrophic lateral sclerosis,dawn diarrhea and rheumatoid arthritis with significant effect.Only with accurate dialectics and unblocking and nourishing combination,can we achieve the best effect of Fu Yang to dispel pathogenic factor.

governor vessel;fuyang theory;clinical application of acupuncture and moxibustion

R246

A

1003-5699(2013)12-1198-04

江苏省研究生创新工程(CXLX12-0575)。

郝晓慧(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：针灸理论及其临床应用。

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张建斌,电话:13851407748,电子信箱:zhangjianbin@njutcm.edu.cn

2013-08-05)