王长宏，王志刚

(新乡市中医院，河南 新乡453003)

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病，也是临床常见病、多发病。该病与老年、职业因素、长期伏案、不良的生活习惯等有关，发病年龄趋于年轻。2008年6月—2013年4月，笔者采用水蛭逐瘀胶囊合用川葛舒筋丸治疗神经根型颈椎病50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的神经根型颈椎病患者100例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男27例，女23例;年龄30～65岁，平均(47.2 ±10.7)岁;病程0.5 ～10 a，平均(4.2 ±1.1)a。对照组50例，男26例，女24例;年龄28～64岁，平均(46.9 ±11.2)岁;病程 0.6 ～9.5 a，平均(4.1 ±1.2)a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中神经根型颈椎病的诊断标准。①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变;②多发于40岁以上的中老年人、长期低头工作者，或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病;③颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性;④颈椎X线片检查示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小;⑤CT检查可见椎体后赘生物及神经根管变窄;⑥排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)，除外合并严重心、脑、肾疾病及精神病者。

2.2 中医辨证标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］。瘀血型:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

3 治疗方法

对照组给予牵引治疗。牵引通常采用颌枕带坐姿牵引，以头颈部前屈15°～20°为宜，牵引质量一般为4～10 kg(根据病情及体质，从小量开始，渐增加至出现最佳效果为止)，每次30 min，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加用水蛭逐瘀胶囊(由新乡市中医院制剂室生产，制剂批号 080516，081206，090611，101102，110609，120108 等，每粒0.5 g)，每次2 g，每日 3 次，口服;川葛舒筋丸(由新乡市中医院制剂室生产，制剂批号080611，091012，101016，110308，120721 等，每丸 9 g)，每次 9 g，每日3次，口服。

两组均以10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈:症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转:症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能有所改善。未愈:症状无改善。

5 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.12，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨论

颈椎病是一种以退行性改变为基础的常见病，目前已经发展成为困扰人们身心健康的顽症。神经根型颈椎病证属“痹证”范畴。中医学认为:该病是由于年老体虚，肝肾、气血亏虚，正气不足，风寒湿邪内侵，气血凝滞，脉络痹阻，肌肉、筋骨失养所致。以肝肾、气血不足为本，气血瘀滞为标，属本虚标实之证，以标实为急。依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，治宜活血化瘀、通络止痛。

水蛭逐瘀胶囊方中水蛭破血逐瘀，为君药;穿山甲善于走窜，性专行散，内达脏腑，外通经络，活血祛瘀能力强，可通利经络，透达关节;白花蛇舌草祛风活络，定惊止抽。二者共为臣药。莪术破血散瘀，行气止痛;枳实行气化痰。二者共为佐药。地龙性走窜，善通行经络，为佐使药［2］。川葛舒筋丸方中葛根解肌退热，长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养之项背强痛，为君药;川芎为“血中气药”，活血化瘀，行气止痛，为臣药;牛膝活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，兼祛风湿，为佐使药。现代药理研究［3］证实:水蛭有较强的抗凝血作用，能显著延长纤维蛋白的凝聚时间，改善血流动力学，降低血脂，消退动脉粥样硬化斑块，改善局部血液循环，保护脑组织免遭破坏;水蛭素对血小板凝聚有明显的抑制作用，可抑制大鼠体内血栓形成，对弥漫性血管内凝血有很好的治疗作用;穿山甲能明显延长小鼠和大鼠凝血时间，降低血液黏度;莪术可抑制血小板凝聚，促进微动脉血流恢复，完全阻止微动脉收缩，明显促进局部微循坏恢复，对体内血栓形成有抑制作用;葛根可直接扩张血管，使外周阻力下降，有明显的降压作用。牵引主要通过牵引力使颈椎序列不正的现象逐渐改变，使病变椎体椎间隙逐渐被拉开，可缓解对血管、神经根等组织的压迫与刺激。诸法合用，活血化瘀，通络止痛，治疗神经根型颈椎病有显著疗效。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:186.

［2］王志刚.水蛭逐瘀胶囊联合葛根素治疗短暂性脑缺血发作疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19(25):124.

［3］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002.