高宗跃

(河南省中医院肛肠科，河南郑州450002)

化脓性肛瘘术后创面难愈是肛肠科治疗中的难题。如何有效的促进创面愈合，减少复发率，提高患者的生活质量，是医务工作者关注的现实问题。2012年1月—2012年12月，笔者采用滋阴清热饮联合西药治疗化脓性肛瘘术后创面难愈39例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本科室收治的化脓性肛瘘术后创面难愈患者68例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男28例，女11例;年龄平均(37.12 ±9.78)岁;病程平均(1.11 ±0.18)个月。对照组29例，男20 例，女9 例;年龄平均(38.58 ±10.12)岁;病程平均(1.19±0.11)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］。经分泌物细菌培养和药敏试验确诊。常规肛瘘术后＞35 d内口仍不愈合或内口感染，患者肛门局部出现间歇性或持续性流脓，久不收口，局部创面疼痛、坠胀或由于脓液、分泌物不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时伴有肛门湿疹等症状均为化脓性肛瘘术后难愈的表现。

3 治疗方法

对照组给予头孢曲松钠注射液3.0 g加入生理盐水250 mL，静脉滴注，每日1次;左氧氟沙星氯化钠注射液0.3 g加入生理盐水250 mL，静脉滴注，每日2次。同时给予创面中医外科常规换药。治疗组在对照组治疗基础上给予滋阴清热饮，药物组成:黄芪15 g，天冬12 g，熟地黄12 g，当归10 g，白芍15 g，金银花10 g，连翘 10 g，玄参 12 g，黄柏 8 g，地骨皮12 g，牡丹皮 20 g，炒山药 15 g，山茱萸 15 g，枸杞子12 g，阿胶 6 g，川牛膝 6 g，红花 20 g，甘草 6 g。1 d 1剂，水煎400 mL，分早晚空腹温服。

两组均治疗3个月后判定疗效。

4 观测指标及方法

①观察两组术后创口愈合时间;②观察术后出血情况、术后疼痛、水肿发生情况;③观察两组术后感染、肛门括约功能情况等后遗症发生情况;④观察术后复发情况。

5 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 疗效判定标准

参照参考文献［2］的标准拟定。痊愈:临床症状、体征消失，创口完全愈合。显效:临床症状消失，体征改善，但创口未完全愈合。有效:临床症状、体征均有所改善，创口未完全愈合。无效:临床症状、体征均无改善，创口不愈合，并有分泌物溢出。

7 结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.74，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 讨论

化脓性肛瘘属中医学“肛漏”的范畴，是肛肠科的难治性疾病之一。中医学认为:肛漏是由于肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏;亦有虚劳久嗽，肺脾肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏［3］。现代医学认为，创面的愈合过程分为局部炎症反应期、纤维增生期、生皮覆盖期3个阶段［4］。因此有效控制局部感染、消除水肿、促进细胞增殖，是加速创面愈合的有效方法。目前手术是治愈肛瘘的唯一方法。由于肛瘘病变部位的特殊性，其术后创面愈合时间较长，一旦护理不当或创面引流不通畅以及组织修复能力差，均容易引起创面难愈甚至迁延不愈。

本研究主要是从临床中搜集化脓性肛瘘术后创面愈合缓慢、分泌物较多，甚至不愈合的患者资料等方面进行治疗与观察。虽然方法简单，但效果显著。肛瘘术后创面长时间不愈合，患者易烦躁，而肛门局部分泌物较多，易致津液丢失较多，故此类患者在中医辨证中较多为阴虚火旺证。滋阴清热饮中，黄芪补气托毒生肌，天冬养阴润燥、清肺降火，熟地黄、当归、白芍滋阴补血，黄柏、地骨皮、牡丹皮清退虚热，阿胶补血，红花活血。诸药合用，共奏滋阴生津、补益肺脾之效。笔者认为:中西医结合治疗化脓性肛瘘，一方面中医药治疗从整体上调整人体气血阴阳，可以有效增强机体免疫功能，能明显促进术后创面愈合;另一方面还可减少单纯使用西药产生的副作用，降低了感染和复发的机会。本法疗效安全可靠，是值得在临床中推广运用的一种特色疗法。

［1］赵义瑞.实用中医肛肠病诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］成都市痔瘘专科医院.肛肠科常见病症诊断与疗效标准［J］.成都医药，1992，18(4):194 －195.

［3］吴咏莉，肖慧荣，吴成成.不挂线法治疗高位单纯性肛瘘50例体会［J］.实用中西医结合临床，2012，12(2):83－88.

［4］曹波，李志，李绍堂，等.芪榆油膏对肛瘘术后创面肉芽组织中ECG和VEGFmRNA表达的影响［J］.重庆医学，2011，9(27):2726 －2728.