宋梅兰

(甘肃省中医院白银分院，甘肃白银730900)

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流不完全可逆，呈进行性发展。本病是呼吸系统的常见病、多发病，严重地影响患者的生活质量。西医治疗主要是低流量低浓度吸氧、抗生素控制感染、运用支气管舒张药和糖皮质激素、无创呼吸机辅助通气。2011年1月—2013年1月，笔者采用麻黄橘味汤联合西药治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择我科室收治的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者100例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男32例，女18例;年龄52～86岁;病程最长者35 a，最短者7 a;使用糖皮质激素23例。对照组50例，男30例，女20例;年龄55～81岁;病程最长者30 a，最短者8 a;使用糖皮质激素23例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《实用内科学》［1］的标准。症状:慢性咳嗽，咳痰，胸闷气短，喘息以及体重下降、食欲减退等全身症状。体征:缩唇呼吸，口唇发绀，桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，肺部听诊呼吸音减弱，呼气时间延长，可闻及干、湿性啰音。肺功能检查:FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%，肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低，残总比增高，一氧化碳弥散量降低等。胸部X线检查:肺纹理增多、紊乱或稀疏等非特征性改变，或肺气肿改变。合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高，痰培养可检出病原菌。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。②多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。③呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，肺呼吸音减低，可闻及干、湿性啰音，或哮鸣音，或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。④合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠，二氧化碳及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

3 治疗方法

对照组给予常规西药抗感染、缓解支气管痉挛等药物治疗，部分重症患者使用糖皮质激素。抗菌素的种类根据痰培养及药敏选用，依据血药浓度、半衰期、浓度依赖等特点，1 d 1～3次，静脉滴注。氨茶碱0.25 g加入生理盐水250 mL稀释后，静脉滴注;喘息减轻后改为茶碱缓释片，0.1 g/次，每12 h 1次，口服。重症患者同时给予甲强龙80 mg，加入生理盐水100 mL中，静脉滴注，1 d 1次，3～5 d减至40 mg静脉注射，1 d 1次，根据喘息症状，尽量在1周内及时撤药;无法撤药时，予泼尼松口服，30 mg/次，顿服，每周减量5 mg，减完为止。治疗组在对照组治疗基础上加服麻黄橘味汤，药物组成:炙麻黄 10 g，陈皮 10 g，五味子 6 g，杏仁 10 g，茯苓15 g，白术 10 g，苏子 9 g，瓜蒌 15 g，桔梗 10 g，当归9 g，前胡 12 g，白扁豆 15 g，鸡内金 15 g，炒麦芽15 g，炙甘草9 g。水煎，分2次饭后温服，1 d 1剂。

两组均以20 d为1个疗程，治疗2个疗程。

4 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转。好转:喘息及其他症状好转，实验室检查有改善。未愈:主症未改善或恶化者。

6 结果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.26，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗后激素撤药时间对比

见表2。

表2 两组治疗后激素撤药时间对比

7 病案举例

患者，男，63岁，2012年11月23日初诊。主诉:反复咳嗽、咯痰、喘息9 a，加重3 d。现症:神志清，精神差，半卧位，口唇轻度紫绀，咳嗽，咳大量白色泡沫样黏痰，气喘，不能完全平卧，胸闷气短，纳差，小便量略少，大便正常，舌质淡，苔薄白，脉浮数。患者既往有40 a吸烟史。T36.2 ℃，P100次/min，R23次/min，BP136/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。体格检查:胸廓呈桶状，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量喘鸣音及中等量湿啰音，心界无扩大，心率100次/min，律不齐，偶可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部(－)，双下肢轻微水肿。胸片示:双肺纹理增粗，透光度增强。肺功能FEV1:52%，FEV1/FVC:50%。动脉血气:pH 7.36，PO250 mm Hg，PCO262 mm Hg，HCO－333.2 mmoL/L。心电图:肺性P波。西医诊断:①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期);②慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)。中医诊断:喘证，证属风寒外袭。治宜:宣肺止咳，化痰平喘。给予麻黄橘味汤加味治疗。药物组成:炙麻黄10 g，陈皮 10 g，五味子 6 g，杏仁10 g，茯苓 15 g，白术 10 g，苏子 9 g，半夏 9 g，白芥子 6 g，瓜蒌 15 g，桔梗 10 g，当归 9 g，前胡 12 g，白扁豆 15 g，鸡内金15 g，炒麦芽15 g，炙甘草9 g。水煎分服，1 d 1剂。同时给予低浓度吸氧、抗感染、缓解支气管痉挛等西医常规常规治疗。治疗5 d后，患者咳嗽、咯痰、气喘等症状有所缓解，双肺喘鸣音消失，湿性啰音减少。守原方继续治疗10 d，咳嗽、咯痰、气喘等症基本消失，双肺喘鸣音及湿性啰音消失。复查肺功能FEV1 65%，FEV1/FVC 65%，动脉血气 pH 7.38，PO265 mm Hg，PCO253 mm Hg，HCO－329.5 mmoL/L。继服中药以善后。

8 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于中医学“喘证”范畴。该病多为宿疾，素有痰浊，受外邪或劳累引发而反复发作。肺主气，司呼吸，外合皮毛，内合五脏华盖。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而至喘促。治疗当宣肺止咳、平喘、化痰降逆。麻黄橘味汤共由5味药组成，麻黄宣肺止咳平喘，五味子敛肺止咳生津，橘红散寒理气、燥湿化痰，炒杏仁降气止咳，炙甘草补气祛痰止咳。原方5味药有开有合，有散有收，共奏镇咳止喘、化痰益气之功。加苏子、半夏降气化痰，止咳平喘;白芥子辛散，利气豁痰，并行皮里膜外之痰;前胡清肺下气，化痰止咳;桔梗开提肺气，宣肺止咳;瓜蒌化痰导滞，宽胸利气;当归养血活血，改善肺循环;白扁豆、鸡内金、炒山楂健脾导滞，以绝生痰之源。全方共奏宣肺止咳、降气平喘、化痰之效。因本病与气候变化密切相关，要注意保暖，预防感冒诱发加重，肺功能差、缺氧明显患者应行家庭氧疗。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.