刘巧俐 刘 巍

1.大连西岗刘巧俐口腔诊所，辽宁大连 116011；2.大连大学附属中山医院口腔科，辽宁大连 116001

由于乳牙矿化程度低，小儿刷牙习惯较差等因素，儿童患龋率呈现较高水平。在我国，儿童口腔保健意识还不强烈，很多患儿家长认为乳牙更换后即可，殊不知乳牙龋病不及时治疗，发展成牙髓炎，尤其是发展至慢性根尖周炎。严重危害小儿口腔健康。根管治疗是治疗乳牙根尖周炎的最佳方法，临床上根管扩锉后，采用充填材料进行充填，达到消炎、止痛，促进根尖周病愈合的目的[1]。Vitapex 糊剂是可加压注射型充填糊剂，常用于乳牙的根管治疗[2]。由于小儿对牙科治疗的恐惧，多次复诊较为困难，因此该研究采用Vitapex 糊剂进行一次性充填，取得满意效果，为探讨Vitapex 糊剂用于乳牙一次性根管治疗的临床效果，现分析2011年1—12月间该院收治的深龋所致的慢性根尖周炎患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院深龋所致的慢性根尖周炎患儿，共138例，其中男63例，女75例，年龄4～12岁，平均（6.4±3.3）岁。所有患牙均为乳牙，患牙数165颗。所有患牙均检查出深龋，合并瘘管37颗。所有患儿及家属均同意治疗方案并签署知情同意书。随机将所有患儿平均分为两组，实验组患儿69例，84颗；对照组患儿69例，81颗。

1.2 材料

Vitapex 糊剂（日本森田株式会社生产），K型扩大针(日本Mani公司)，根管测量仪(美国登氏柏公司)，高速手机(日本NSK 公司)。

1.3 方法

实验组：四手操作，患儿躺于牙椅上，根据X线片了解根管、根分叉、根尖情况。患牙常规开髓(牙髓有活力则局麻下操作)，揭顶，拔髓，根管测量仪测量长度，确定初尖锉，扩锉至比初尖锉大2号。3%双氧水和生理盐水反复冲洗，无菌纸尖拭干根管后，Vitapex 糊剂注射至根尖处，适当加压，磷酸锌水门汀垫底，3M树脂充填，抛光。对照组：开髓、揭顶、扩锉步骤同前。纸尖拭干后，采用氧化锌丁香油糊剂充填，磷酸锌水门汀垫底，3M树脂充填，抛光。术后拍摄X线片，随访3、6、12个月，观察一次治疗的有效率，治疗失败者行再治疗。

1.4 疗效标准

痊愈：无自觉症状；临床检查无异常；功能良好；X线片显示根尖周组织影像无异常；有效：无自觉症状；临床检查无异常；功能良好；X线片显示根尖周透射区明显减小。无效：有自觉症状；临床检查异常；功能不好和/或X线片显示根尖周透射区不变或增大，以及术前无根尖病变，术后出现根尖透射区。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3个月临床效果

观察3个月实验组治疗有效率97.6%；对照组有效率88.8%。Vitapex 糊剂的临床效果显著优于氧化锌丁香油糊剂，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 观察3个月的临床效果[n(%)]

2.2 6个月临床效果

观察6个月实验组治疗有效率97.6%；对照组有效率84.0%。如表1，表2所示，Vitapex 糊剂的有效率保持不变，氧化锌丁香油糊剂治疗有效率出现下降，两组患者治疗有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 观察6个月的临床效果[n(%)]

2.3 12个月临床效果

观察12个月实验组治疗有效率97.6%；对照组有效率76.5%。如表1，表2，表3所示，氧化锌丁香油糊剂治疗有效率继续下降，Vitapex 糊剂的有效率仍保持不变，两组患者治疗有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 观察12个月的临床效果[n(%)]

3 讨论

在临床上，恒牙的一次性根管治疗较为常见，文献报道也相对较多。而乳牙的一次性根管治疗报道较少，乳牙的根管治疗与恒牙基本相同，但由于乳牙具有自身的生理特点[3]：根管粗、根尖孔大、生理性吸收和病理性吸收、血管丰富等.乳牙的根管治疗相对较为复杂，再加上儿童的依从性较差，反复的复诊，根管内换药有可能将根内感染物推出根尖孔，刺激根尖周组织及恒牙胚。因此笔者认为尽可能的减少复诊次数，避免反复根管换药，这样既可以提高工作效率还可减少患儿的心理负担。

乳牙正常的生长发展过程中，由于恒牙冠方萌出，乳牙根出现生理性吸收，继承恒牙萌出至正常位置[4]。乳牙根尖周炎不断发展可引起继承恒牙的萌出受到抑制，引起牙列不齐[5]。乳牙具有生理性吸收的特点，因此常规的牙胶尖充填无法满足乳牙替换要求，需要可以吸收的糊剂进行充填。传统的氧化锌丁香油糊剂在充填中具有消毒、灭菌的特点，但是不能与乳牙吸收相一致[6]。而且使用氧化锌丁香油糊剂临床充填操作费时费力，不容易充满根管。Vitapex 糊剂是一种可注射的充填糊剂，其主要成分是氢氧化钙、碘仿和硅油等，氢氧化钙具有消炎、杀菌作用，碘仿具有X线阻射性和促进组织修复的作用，硅油作为主要成分的调和剂[7]。Vitapex 糊剂临床操作简便，省时省力，容易充满根管，并且具有很好的流动性，可以用于弯曲根管，而传统的氧化锌丁香油糊剂无法加压充填于弯曲根管。一次性乳牙根管治疗具有较大的难度，术前需要拍摄X线片，准确判断牙根的吸收情况，尽可能减少根管感染刺激根尖正常组织及伤及恒牙胚。根管扩锉及冲洗后，还需要完整的充填，以免根管充填不佳造成治疗失败[8]。治疗过程尽可能缩短时间，争取患儿的配合，提高工作效率，获取稳定效果。

在该次实验的临床效果上，观察3个月实验组治疗有效率97.6%；对照组有效率88.8%。观察6个月实验组治疗有效率97.6%；对照组有效率84.0%。观察12个月实验组治疗有效率97.6%；对照组有效率76.5%。两组患者在不同时间段治疗有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。可见Vitapex 糊剂的临床效果优于传统氧化锌丁香油糊剂。在远期效果上，对照组治疗有效率呈现下降趋势，说明传统氧化锌丁香油糊剂不足以满足彻底根除感染的要求，而Vitapex 糊剂根充后作用持久，确保根管治疗的效果。Vitapex 糊剂是可吸收糊剂，超出根尖孔后1 周开始吸收，2个月内即可吸收完全，不影响继承恒牙的发育[9]。

Vitapex 糊剂用于乳牙一次性根管治疗，效果显著，缩短治疗时间，具有良好的应用前景。

[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：88-90.

[2]宋应莉，曾祥凤，黎建昌.根管治疗期间急症相关因素的临床研究[J].重庆医学，2009，38(11)：1375-1377.

[3]赵玮，高颖.乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项[J].中国实用口腔科杂志，2011，4(1)：4-7.

[4]黄洁，刘阗，叶小雅.Vitapex 糊剂一次法根管治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效观察[J].广东牙病防治，2006，14(1)：55.

[5]肖丹，张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2010，28(1)：57-60.

[6]廖芳，刘黎琳.VITAPEX 糊剂在乳牙尖周炎治疗中的应用[J].四川医学，2004，25(7)：768.

[7]高开璇.两种根管糊剂在乳牙根管治疗中的疗效比较[J].中国医药导报，2011，8(20)：235-236.

[8]顾蓓蓓，于海燕.Vitapex 糊剂根管治疗后临床效果观察[J].当代医学，2010，16(4)：61.

[9]邹静.乳牙根管充填材料[J].国外医学口腔医学分册，1999，26(5)：265-267.