梁生林

四川省雅安市雨城区人民医院内二科，四川雅安 625000

呼吸衰竭是一类以肺通气和（或）肺换气严重受损为主要表现的疾病，此类患者不仅仅存在明显的心肺顺应性变差的情况，且其呼吸力学等多项其他指标也表现出明显的异常。乌司他丁是用于该病治疗且研究越来越多的一类指标，鉴于其相关研究仍较少的现状[1]，因此对于乌司他丁对呼吸衰竭患者胸肺顺应性及呼吸力学指标的影响程度研究仍极为必要，为研究探讨乌司他丁对呼吸衰竭患者胸肺顺应性及呼吸力学指标的影响，以该院2011年6月—2013年5月期间收治的114例慢阻肺呼吸衰竭患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院进行治疗的114例慢阻肺呼吸衰竭患者随机分为对照组（常规呼吸衰竭治疗组）57例和观察组（乌司他丁组）57例。对照组的57例患者中，男32例，女25例，年龄47～78（64.7±5.9）岁，严重程度：轻度18例，中度25例，重度14例，均为2型呼吸衰竭。观察组的57例患者中，男33例，女24例，年龄48～78（64.8±5.7）岁，严重程度：轻度18例，中度25例，重度14例，均为2型呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组的57例患者按照常规的慢阻肺呼吸衰竭进行治疗，主要为给予患者抗感染、解痉平喘、纠正水电解质失衡及吸氧等治疗，同时给予营养支持及其他对症治疗等。观察组则在对照组的基础上再加用乌司他丁进行治疗，以乌司他丁10 万单位加入0.9%NS 中静滴，2次/d，连续应用7d。然后将两组患者的治疗总有效率、治疗前与治疗后1、3、7d 的胸肺顺应性及呼吸力学指标进行比较。

1.2.2 评估指标与检测方法 胸肺顺应性检测指标包括静态肺顺应性、动态肺顺应性及胸廓顺应性，呼吸力学检测指标包括Raw、PIP 及Rrs，上述监测方面均采用全自动肺功能测试仪进行监测，然后将两组不同时间段的监测指标进行比较。

1.3 评价标准

以患者治疗后咳痰、气急及肺部症状体征均明显改善，发绀的情况消失，且其他相关症状体征也均消失为显效，以患者治疗后咳痰、气急及肺部症状体征均有效改善，发绀及其他症状体征也有所好转为有效，以患者治疗后上述方面的指标均无明显改善为无效[2]。总有效=显效+有效。

1.4 统计方法

该研究中的数据处理软件为SPSS15.0，年龄及治疗前后的胸肺顺应性、呼吸力学指标（计量资料）进行t 检验处理，而性别、严重程度及治疗总有效率（计数资料）进行χ2检验处理。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

观察组中病情轻度、中度和重度患者的治疗总有效率均高于对照组轻度、中度和重度患者的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的胸肺顺应性检测指标比较

治疗前两组患者的静态肺顺应性、动态肺顺应性及胸廓顺应性差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后1、3、7 d 观察组的静态肺顺应性、动态肺顺应性及胸廓顺应性均高于对照组，，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的胸肺顺应性检测指标比较[（±s），mL/kPa]

表2 两组患者治疗前后的胸肺顺应性检测指标比较[（±s），mL/kPa]

注：与对照组比较，t=5.698,6.308,6.154,6.117,5.736,5.847，6.126,5.446,6.173，*P＜0.05；与该组治疗前比较，t=6.203,6.118,6.047,5.873,5.945,5.990,7.342,5.874,6.350，#P＜0.05。

组别静态肺顺应性动态肺顺应性 胸廓顺应性对照组观察组治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d 315.25±18.65 320.44±19.62 337.57±21.59 352.67±23.63 315.28±18.63（349.85±22.09）*#（360.72±24.98）*#（379.23±26.57）*#523.14±40.67 546.89±41.83 609.53±43.96 672.07±46.37 523.17±40.63（600.75±42.85）*#（683.56±47.18）*#（716.57±50.26）*#574.24±42.06 591.53±44.35 634.29±46.87 719.85±50.22 574.29±42.01（645.92±46.93）*#（698.87±51.36）*#（772.47±54.68）*#

2.3 两组患者治疗前后的呼吸力学检测指标比较

治疗前两组患者的Raw、PIP 及Rrs 均差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后1、3、7d 观察组的Raw、PIP 及Rrs 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢阻肺导致的呼吸衰竭在临床极为常见，对于患者造成的不良影响十分突出，同时其也是导致患者死亡的重要原因，因此对于此类呼吸衰竭患者的临床诊断与治疗的研究一直较多[3-4]，且研究发展也较快快速。另外，此类患者普遍存在明显的胸肺顺应性及呼吸力学状态异常的情况，而这些方面不仅仅是有效评估疾病状态及患者氧供情况的重要指标，也是考核干预治疗手段是否有效的重要方面。乌司他丁是一类蛋白酶抑制剂，其不仅仅具有有效清除自由基的效果与作用，且对机体的炎性状态也有较佳的抑制作用，另外，对于免疫状态及循环状态均有积极的改善效果，同时其对于各类脏器的保护作用也因其抗氧化能力的提升而表现出明显的效果[5]。目前，临床中出现较多采用乌司他丁用于脏器功能保护的研究，且其在肺部功能受损改善中的研究也并不少见[6]，但是对于其在呼吸衰竭患者中的综合应用价值的研究仍相对较少。

表3 两组患者治疗前后的呼吸力学检测指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后的呼吸力学检测指标比较（±s）

注：与对照组比较，t=6.246,6.543,6.178,6.559,5.879,7.234,6.250,5.886,6.402，*P＜0.05；与该组治疗前比较，t=7.243,6.543,5.989,5.674,6.235,6.667,5.784,6.351,8.002，#P＜0.05。

组别Raw（%）PIP（cmH2O） Rrs[cmH2O/(L·s)]对照组观察组治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d 121.34±11.34 112.84±10.37 104.79±8.64 98.46±8.23 121.38±11.32（92.33±7.98）*#（85.68±6.81）*#（80.47±6.27）*#37.64±4.15 35.86±3.89 33.79±3.78 31.28±3.59 37.66±4.12（31.47±3.65）*#（28.54±3.23）*#（26.36±3.05）*#126.56±8.96 118.87±8.25 114.93±7.39 110.72±7.31 126.59±8.93（105.82±7.26）*#（98.86±6.57）*#（95.43±6.24）*#

该研究就乌司他丁对呼吸衰竭患者胸肺顺应性及呼吸力学指标的影响进行研究，发现应用乌司他丁的患者较未应用的患者的治疗总有效率明显更高，其对于轻度、中度及重度患者的治疗效果均十分突出，且患者的胸肺顺应性及呼吸力学指标也明显改善，其中静态肺顺应性、动态肺顺应性及胸廓顺应性均明显提升，说明其呼气与吸气功能状态均显著改善，而呼吸力学检测指标中的Raw、PIP 及Rrs 的改善则进一步肯定了其在改善患者呼吸状态中的应用优势，而其相对于未采用乌司他丁的患者的效果更为突出，说明其在改善这些指标中的辅助治疗效果较佳，上述研究结果数据说明患者的综合呼吸功能状态及氧供状态均得到明显改善，而这些是呼吸衰竭治疗的全面评估指标，从而肯定了乌司他丁在此类患者中的综合应用价值，而这些均与乌司他丁对于肺功能状态的改善有关，同时其对于机体整体状态的调整也是功效突出的一个重要原因。

[1]谢友军，陈建丽.呼吸系统动态顺应性在外周型呼吸衰竭患儿机械通气中的临床应用价值[J].贵州医药，2010，34（3）：218-220.

[2]江帆，陈聪，严崇富.乌司他丁治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者20例分析[J].医学信息，2011，24（8 下）：187.

[3]刘俊，刘远波.乌司他丁和糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的对比研究[J].国际医药卫生导报，2010，16（17）：2122-2124.

[4]向镜芬，杨祥，曾峰，等.乌司他丁对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者呼吸力学及氧化应激的影响 [J].实用医学杂志，2008，24（11）：1934-1935.

[5]BR McCurdy.Noninvasive Positive Pressure Ventilation for Acute Res piratory Failure Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD):An Evidence-Based Analysis [J].Ont Health Technol Assess Ser，2012，12(8)：1-102.

[6]高岩，赵庆华，刘雪琴，等.肺部物理治疗对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响[J].解放军护理杂志，2007，24（7B）：6-9.