赵淑芳

庆阳市中医医院，甘肃庆阳 745000

胆囊结石是一种普外科常见性、多发性疾病。随着人民生活水平的提高，我国胆囊结石的发病率有上升的趋势，与胆管结石的比例从10年前的1.5∶1 增至7.36∶1，西北地区的胆囊结石发病率相对较高[1]。其形成与人们的饮食习惯、地理环境、营养条件和身体的代谢活动等因素有密切的关系[2]。庆阳市地处西北地区黄土高原，土层深厚，油煤气资源丰富，但水资源贫乏，尤其生活用水品质随油煤气开采有恶化趋势。从临床病例统计结果显示：庆阳市中医医院2011年、2012年因胆囊结石住院人数分别占普外科住院患者总数的11.64%、12.66%，呈逐年增加的局势，严重影响了人们的生活质量。

对甘肃省不同市县胆结石发病、生化指标调查及预测的研究，国内有相关研究报道，但有关从性别、年龄、性格、工作性质、营养状况、家族史、饮食习惯、生活习惯、运动状况等多方面对甘肃庆阳市胆囊结石患者进行调查分析，探讨导致庆阳市胆囊结石高发的因素并进行护理干预，国内未见相同研究报道。为探讨导致庆阳市胆囊结石高发的原因，课题组2012年1—11月采用自制问卷调查表针对庆阳市胆囊结石高发的因素进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择庆阳市中医医院和环县人民医院在门诊就诊和住院治疗的400例（其中门诊患者238例，住院患者162例）胆囊结石患者进行问卷调查，对庆阳市中医医院门诊就诊的胆囊结石高发人群（胆囊炎、脂肪肝等）1 986例患者和门诊的238例胆囊结石患者各按门诊编号随机分为对照组和观察组，其中胆囊结石高发人群对照组993例，观察组993例，门诊的胆囊结石患者对照组119例，观察组119例，分别对胆囊结石高发人群观察组（993例）和胆囊结石患者观察组（119例）进行护理干预，发放健康宣教资料，现场指导。考虑到调查对象年龄、生活环境、职业、文化水平等方面的差异，对门诊和住院的胆囊结石患者随机抽取，进行调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自制的问卷调查表及健康宣教资料，从患者的性别、年龄、性格、体格、职业、营养状况、生活习惯、饮食习惯、工作性质、饮用水、运动状况、家族史、生育史等有可能导致胆囊结石发生的因素进行问卷调查。调查对象分为两部分，即门诊患者和住院患者，并将门诊胆囊结石患者和胆囊结石高发人群（胆囊炎、脂肪肝等）各按门诊编号随即分为两组，即对照组和观察组。调查过程中，胆囊结石患者发放问卷400份，收回调查问卷400份，回收率100%。门诊胆囊结石高发人群和胆囊结石患者观察组发放健康宣教资料1 112份。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 门诊两组患者除常规护理方法 对照组不改变患者既往已形成的生活习惯，观察组现场针对不同的患者进行护理干预，发放健康宣教资料，现场指导，给患者讲解改变不良生活及饮食习惯对健康的重要性，并定期进行电话跟踪、随访、督查，掌握胆囊结石及胆囊炎等患者疼痛发作次数、程度及结果，生活及饮食习惯等，督促定期复查，并进行统计学处理，最后得出结论。

1.2.2.2 对住院患者采用开放式护理评估 首先由责任护士向患者详细介绍病情，耐心回答提问的问题，了解病因及治疗经过、目前生活方式、对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度、心理状态等情况。

1.2.2.3 住院期间实施系统化健康指导 责任护士针对胆囊结石患者的文化程度、学习能力进行疾病宣教，帮助患者更好地了解疾病相关知识，提高患者的依从性，并进一步改变不良的饮食习惯及行为，减少疾病复发的几率。向患者重点讲解胆囊结石的发生与饮食习惯、生活习惯、肥胖、运动状况等有密切的关系。强调生活、饮食习惯的改变在胆囊结石防治中的重要作用。通过健康教育使患者达到以下目标:保持良好心态,积极配合各项检查、治疗及护理工作；教会患者如何预防胆绞痛发作，并在发生胆绞痛时，能够简单自救并告诉医护人员及时处理；了解药物的主要作用及常见的不良反应；了解疾病的病因、诱因，并配合医护人员采取有效的预防措施；出院后能继续遵医嘱服药,并能定时来医院复查。

根据开放式评估的结果针对不同文化层次的胆囊结石患者实施宣教。具体做法如下：①对接受能力较强、文化程度较高的患者，通过办板报、专栏等形式宣传胆囊结石的防治知识，提高患者的自我保健意识。②对接受能力较差、文化程度较低的患者将胆囊结石的相关知识编成宣传手册，并在手册的封面或里面做一些温馨的图片，并免费发给患者，让其仔细阅读，不理解的地方予以解答。③对接受能力差者、文化程度低及老年患者，由责任护士随时用通俗易懂的语言，耐心讲解，直到病人理解为止，以增强指导效果。④定期组织患者聚会。在患者病情许可的情况下定期组织患者聚会，让患者之间、医患之间、护患之间进行交流，谈心得、收获及体会，进行咨询、答疑，并对胆囊结石健康教育的内容及方式提出意见或建议。

1.2.3 健康指导内容

1.2.3.1 疾病知识 通过宣讲等方式让患者知道:①患胆囊结石的危险因素是高脂血症、胆囊炎、脂肪肝等；②易患因素是超重、肥胖、体力活动少、常食高热量和含较多动物脂肪及胆固醇或盐和糖的食物等；③讲解胆囊结石的常见症状，如疼痛的性质、部位、时间及诱因等；④疾病的简单自我处理方法：胆囊结石疼痛常发生在饱餐、进食油腻食物等后，疼痛部位在右上腹或上腹部[1]。疼痛时限制进食油腻食物，保暖，口服消炎、利胆药物。如果疼痛不能缓解要及时就医；⑤饮食护理：改变饮食习惯和结构是可以减少胆囊结石发生的主要因素，肥胖者须采取减肥措施，使体重指数小于或接近标准体重指数。要合理安排饮食，选用低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖清淡饮食，多食蔬菜和水果，加强锻炼，才能达到减轻体重的目的；⑥对于经非手术治疗无效需手术的患者，交待手术前后的注意事项及手术的必要性，以取得患者的配合。

1.2.3.2 改变不良生活习惯 不良生活方式是患者在多年的生活中形成的习惯行为，非他人干预难以改变。因此，护理人员要耐心细致有针对性地进行指导，讲解改变不良生活习惯对健康的影响，让患者自愿去改变。

1.2.3.3 运动 根据患者的性别、年龄、爱好、体质等指导患者选择适宜的运动方式，如慢跑、散步、快步行走、游泳、打太极拳、登山、打乒乓球、羽毛球、跳绳等，以不感到疲劳为度，宜循序渐进，持之以恒。

1.2.3.4 心理护理 胆囊结石患者的心理反应是极其复杂的，由于病情发复发作，腹胀、腹部不适、腹痛、消化功能减退等，会出现各种情绪障碍，如抑郁、恐惧、焦虑等。这些心理障碍直接影响着疾病的发生、发展和预后。因此，护理人员应帮助患者减轻精神压力，保持良好心态。主动与患者交谈，取得患者信任，了解患者不良情绪产生的原因，用真诚与爱心帮助患者解开心中的“不解之结”，让患者了解长期的不良情绪与疾病的关系，训练自我调节能力；与患者家属及朋友取得联系，共同合作，予以精神支持和安慰，为其创造一个舒适、安静、轻松、愉快的生活环境。

1.2.3.5 出院指导 患者出院前再次了解其对胆囊结石相关知识掌握程度，并互留电话，随时接受患者咨询；交待复查的时间、饮食、运动等注意事项。对于非手术治疗的患者，嘱一定要遵医嘱坚持治疗，按时服药，如出现腹痛、黄疸、发热、厌油腻等症状时，应立即到医院就诊。出院后定期电话随访，了解患者身体恢复状况，督促患者保持良好的生活、饮食习惯，并按时复查。

2 结果

2.1 对门诊和住院治疗的400例（其中门诊患者238例，住院患者162例）胆囊结石患者从性别、体格、生活环境进行问卷调查

胆囊结石女性发病率明显高于男性（P＜0.01）；肥胖者高于体重正常者 （P＜0.05）；城市高于农村，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 胆囊结石患者性别、体格、生活环境调查表（n=400）

2.2 对400例胆囊结石患者的饮食习惯进行问卷调查

喜食甜食、食盐重、肥厚油腻食物者胆囊结石发病率明显高于普通饮食者，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 胆囊结石患者的饮食习惯调查表(n=400)

2.3 对400例胆囊结石患者的生活习惯进行问卷调查

晨起不吃早餐者患胆囊结石的几率明显高吃早餐者，P＜0.01；饮水量少者患胆囊结石的几率明显高喜欢饮水者，P＜0.01；运动小的人患胆囊结石的几率明显高于喜欢运动的人，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 胆囊结石患者的生活习惯调查表(n=400)

2.4 对400例胆囊结石患者的职业及工作性质进行问卷调查

公务员、机关干部、企事业单位、私营业主患胆囊结石的几率明显高于其他行业，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 胆囊结石患者的职业调查表(n=400)

久坐办公室，活动量少的人患胆囊结石的几率为69.25%，明显高于活动量大的人群。见表5。

表5 胆囊结石患者的工作性质调查表(n=400)

2.5 对400例不同年龄胆囊结石患者的问卷调查

胆囊结石好发年龄是青壮年(30～59岁)，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 胆囊结石患者的年龄调查表(n=400)

2.6 门诊就诊和住院治疗的400例（其中门诊患者238例，住院患者162例）胆囊结石患者发现结石的方法

胆囊结石的发病率升高不仅是疾病本身的增加，还与B型超声诊断仪的普遍应用有关。因为B超诊断胆囊结石的准确率接近100%[1]。见表7。

表7 胆囊结石患者发现结石的方法调查表(n=400)

2.7 对门诊和住院的400例（其中门诊患者238例，住院患者162例）胆囊结石患者性格进行问卷调查

性格易怒、内向、不善言谈者患胆囊结石的几率明显高于性格温和、开朗健谈者，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表8。

表8 胆囊结石患者性格调查表(n=400)

2.8 2012年1—11月庆阳市中医医院门诊B超检查诊断结果

对2012年1—11月份在庆阳市中医医院门诊就诊进行B超检查的患者进行统计，总例数为13 100例，检查结果异常的有7 244例，未见异常情况的5 856例（包括胎儿检查），并对诊断结果异常的前8位病种排序，进行统计分析各项数据见表9。

表9 2012年1—11月庆阳市中医医院门诊B超检查诊断结果排序表(n=5 477)

结果显示：庆阳市胆囊疾病发病率约为34.27%，明显高于其他病种。

2.9 对在门诊和住院治疗的400例胆囊结石患者中的294例女性胆囊结石患者的生育史进行问卷调查

妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正比，即妊娠次数越多，胆囊结石的发病率就越高。这是由于妇女妊娠后引起胆囊排空功能降低，引起胆汁淤滞，同时雌酮可提升胆汁中胆固醇的饱和度，可以促进结石的形成[3]。见表10。

表10 女性胆囊结石患者的生育史调查表(n=294)

2.10 住院治疗的胆囊结石患者出院后的身体恢复状况、饮食、生活习惯调查

对在门诊就诊和住院治疗的400 胆囊结石患者中住院治疗的162例胆囊结石患者出院后进行电话追踪随访，了解通过健康教育及出院指导等护理干预措施后，患者身体恢复状况、饮食、生活习惯等进行调查。各项数据及结果见表11。

表11 住院治疗的胆囊结石患者出院后的身体恢复状况、饮食、生活习惯调查表(n=162)

结果：住院治疗后的胆囊结石患者经过健康教育及出院指导等各项护理干预措施后，自我保健意识明显增强，饮食及生活习惯得到改变。

2.11 门诊胆囊结石患者护理干预前后结果对照

将在门诊就诊和住院治疗的400例胆囊结石患者中的门诊238例胆囊结石患者和2012年1—11月在门诊就诊的1 986例胆囊结石高发人群（胆囊炎、脂肪肝等）各按门诊编号随机分为两组，即对照组和观察组，其中门诊就诊的胆囊结石患者对照组119例，观察组119例，胆囊结石高发人群对照组993例，观察组993例，对照组不改变患者固有的已形成的生活、饮食习惯等，对观察组进行护理干预，发放健康宣教资料，现场指导，向患者讲解改变不良生活、饮食习惯等对健康的重要性，让患者自愿改变，并定期进行电话随访、指导、督查，观察护理效果。其中向胆囊结石高发人群观察组993例和门诊就诊的胆囊结石患者观察组119例共发放健康宣教资料1112份。各项数据及结果见附表12、表13。

表12 门诊胆囊结石患者护理干预前后结果对照表(n=238)

结果显示：经过护理干预后，胆囊结石患者疼痛发作次数减少，手术几率降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表13 门诊胆囊结石高发人群（胆囊炎、脂肪肝）护理干预前后结果对照表(n=1 986)

结果显示，经过护理干预后，胆囊炎患者疼痛发作次数减少，胆囊结石发病率明显降低，患者满意度提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.12 水质监测报告结果

从抽查的市县区水质监测报告结果来看，庆阳市居民用水的总硬度、无机盐含量偏高，因为胆囊结石中除了有机物外，亦含有多种无机盐，用原子吸收光谱测定，可发现含有钙、钠、磷、铜、镁、铁、硫酸盐、碳酸盐等，其中钙、钠的含量较高[4]，从而导致胆囊结石的发病率增高。

3 讨论

统计结果显示：庆阳市胆囊结石的发生，各市县区无明显差异；导致庆阳市胆囊结石高发的因素除与患者的性别、年龄、职业、性格、体格、饮食习惯、卫生习惯、生活环境、工作性质、生育史、生活用水、是否有合并发症等有很大的关系外，还与超声检查在临床工作中的应用及对胆囊结石的检出率高有很大关系[5]，使许多静止、无症状的胆囊结石能够提早发现。课题组针对不同的原因，对门诊胆囊结石的高发人群和住院的胆囊结石患者进行护理干预，发放健康宣教资料进行健康教育，通过电话跟踪随访，胆囊结石高发人群发病率明显降低，胆囊结石患者疼痛发作次数减少、手术几率降低。

总之，通过该课题的实施，进行有效的护理干预，改变人们的生活观念，增强自我保健意识，倡导健康、规律的生活方式，多参加体育锻炼，合理安排饮食结构，有效控制体重，做到“防胜于治”的效果，降低胆囊结石的发病率；其次，通过健康宣教，提高胆囊结石患者自我认知力，增加预防及保健知识，改变不良的生活及饮食习惯，以减少病情反复发作次数，降低手术几率，控制和减少医药费用，节省医疗资源，提高生活质量，提高幸福指数。

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[4]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1990:1373-1374.

[5]贾永平，仝展.胆囊结石伴胆管结石术前超声检查的意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）:223-224.