伊里夏提·吐 阿勒玛斯

新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院，新疆伊犁哈萨克自治州 835000

随着医疗水平的发展，免气腹单孔腹腔镜在普外科疾病治疗中得到广泛的应用，此手术方法结合免气腹腹腔镜技术，该手术方式优势在于[1]:创伤面积比较小、手术后不会留下明显手术瘢痕，机体疼痛程度比较小、所需要的住院时间和恢复时间比较短、美容效果良好等。为了探讨分析免气腹单孔腹腔镜应用于普外科疾病治疗中的效果，在2010年1月—2012年1月期间，该院对收治普外科疾病患者采取免气腹单孔腹腔镜手术治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的60例普外科疾病患者临床资料，按照手术方式，将患者分为A组、B组、C组，各20例。A组中男11例，女9例，年龄在28～42岁之间，平均年龄为(33.72±2.83)岁。B组中男12例，女8例，年龄在26岁到45岁之间，平均年龄为(35.77±2.56)岁。C组中男13例，女7例，年龄在25～44岁之间，平均年龄为(34.75±2.29)岁。

1.2 手术方法

①A组采取免气腹单孔腹腔镜胆囊切除术手术治疗。在手术之前，给予患者全麻成功后，在其脐下缘做弧形切口，约为1.5 cm。穿刺Trocar 为10 cm，并将腹腔镜置入。在患者经脐右上、右侧肋缘上分别采取钢针进行穿刺向上牵引悬吊，并固定于机械臂。根据腹腔内所需空间大小，不断调整高度，指导患者采取仰卧位，将腹腔镜置入患者左侧。在操作过程中，需要把握胆囊、周围粘连情况、胆囊三角解剖三者的关系以及肝总管、胆总管的大小等。同时，将胆囊管和胆囊动脉解剖出来，进行游离并切除胆囊。最后确定是否出现腹腔脏器损伤情况，从自脐孔取出胆囊，采取可吸收线进行切口缝合操作。②B组采取免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术手术。在患者全麻后，在其经脐右上、右侧肋缘上分别采取2 根钢针进行皮下穿刺，观察腔内所需空间大小，并不断调整高度。遵循无菌操作原则，将穿刺套管腕置入腹腔，指导患者采取斜卧位，分别探查患者是否出现肠肿瘤、溃疡性结肠炎等炎性疾病。最后采取聚合物夹钳夹、钛夹钳夹阑尾，利用超声刀烧灼阑尾残端黏膜等，采取可吸收线进行切口缝合操作。③C组采取腹腔镜疝修补术治疗。首先在患者患侧内环口戳约为2.5 mm 的小孔，在同一戳孔穿入带线针，进行缝合内环口内半周腹膜，将缝线带入腹腔与将缝线从腹腔带出，将内环口荷包缝线收紧、关闭内环口。同时将聚丙烯剪成合适尺寸，放置斜疝及直疝缺损部位，采取连发钉台器同定数针。

1.3 统计方法

该次研究资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

3组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组患者手术疗效比较（±s）

表1 3组患者手术疗效比较（±s）

注：3组患者手术疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

组别手术时间(min)术中出血量(mL)下床活动时间(h) 住院时间(d)A组B组C组50.45±5.83 47.56±5.31 45.34±6.34 10.34±2.45 10.73±1.35 10.23±2.35 6.32±0.73 6.94±0.24 6.92±0.67 3.21±0.83 3.45±0.32 3.57±1.23

3 讨论

微创技术是外科学发展的主要方向，腹腔镜降低了外科手术的创伤，尤其是在腹部外科手术的应用中，此手术方法以小创伤、无创伤、无瘢痕的目标发展。实践证明，免气腹单孔腹腔镜既能有效隐藏腹部瘢痕，避免阴道、肠胃等方面感染问题，直接使用常规腹腔镜器械，提高手术的可操作性。对于传统腹腔镜胆囊切除术而言，免气腹单孔腹腔镜具有切口小，创口面积小，美观程度高，恢复速度快等优点。傅衍博[2]等人认为：采用经免气腹单孔腹腔镜技术避免了腹腔受到污染，降低了手术操作技术难度，使患者在术后无明显腹壁瘢痕，提高了患者对手术治疗的满意度。在该研究中，发现免气腹单孔腹腔镜降低了手术的创伤、并发症的发生率，减轻患者疼痛感和麻醉药物的使用量，缩短住院时间，降低治疗费用，伤口康复快。

免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术，受术者呼吸系统功能、循环系统功能、肝脏代谢等方面的影响比较小，其治疗不足地方在于[3]：减小手术操作空间、增加手术难度等。免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术可以避免出现气腹引起的并发症，无气腹技术禁忌症患者进行手术的安全性也比较高，在手术中可以减少腹腔镜器械时间，提高器械的使用率，操作也比较简单，医生可以快速掌握其操作技术，麻醉的要求比较简单，减少了手术时间，可以很快找到阑尾，美容效果甚佳，促进患者康复等。与无张力疝修补术相比而言，免气腹腹腔镜疝修补术的治疗优势在于[4]：合理减少手术时间、缓解患者痛苦程度、促进患者康复等。其不足的地方在于：治疗成本比较高，复发率相对较高等。

通过以上的研究表明，3组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。3种手术方法的治疗有效性与安全性都相当显著，不良并发症发生率也明显降低。此研究结果符合李双齐等人[5]的研究报道，他们在普外科相关疾病临床治疗中分别采取免气腹单孔腹腔镜胆囊切除术、免气腹单孔腹腔镜阑尾切除、免气腹单孔腹腔镜疝修补术，3种手术方法的安全性、安全性、美观性，微创性相当显著，在手术后患者无明显并发症。

综上所述，免气腹单孔腹腔镜手术在临床应用中不断得到人们的肯定，其手术方法操作方便简单，有利于缓解患者的机体疼痛程度，具有良好的美观性，提高患者生命质量，值得临床推广。

[1]李双齐,刘丽娜,何代玉.免气腹单孔腹腔镜胆囊切除25例体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,11(3):1447-1448.

[2]傅衍博.气腹经脐单孔腹腔镜与悬吊式经脐单孔腹腔镜操作技术的比较研究[D].济南：山东大学,2010.

[3]李锋,张兴,林建军,等.免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术的临床研究[J].中国内镜杂志,2010,11(10):981-983.

[4]汤俊,涂湘炎,罗特东.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].亚太传统医药,2010,8(2):71-72.

[5]李双齐.免气腹单孔腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用[J].中国医药指南,2012,16(12):9-10.