黄 凌

（漳州市中医院，福建 漳州363000）

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指持续性地不能获得和维持充分的勃起以获得满意的性生活，病程3个月以上，本病属于祖国医学阳痿范畴。ED是中老年男性的常见病，据估计全世界约有1亿以上男性有不同程度的ED［1］。由于目前生活节奏的加快和社会压力的加大以及老龄化严重，本病发病率有逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量。目前治疗ED的药物较多，复方玄驹胶囊是治疗ED疗效确切的药物之一。近年来，笔者在临床采用口服滋水清肝饮加减联合复方玄驹胶囊治疗肝郁肾虚型ED，每每获得良效，现报告如下，以飨同道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究120例患者均选自我院男科2011年1月—2013年7月的门诊患者，按数字表法随机分为2组，即治疗组和对照组。治疗组60例，年龄 35～70 岁，平均年龄（48.56±15.55）岁；病程6～75月，平均病程（32.75±18.85）月。对照组 60例，年龄 36～71 岁，平均年龄（49.15±15.81）岁；病程5～73月，平均病程（33.95±20.56）月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照国际ED诊治指南［2］，即男子在性刺激下，不能持续地达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交，且病程在3个月以上，国际勃起功能评分问卷（IIEF-5）评分≤21分即可诊断为 ED［3］。IIEF-5评分标准：正常勃起＞21分，轻度障碍12～21分，中度障碍8～11分，重度障碍＜7 分［3］。

1.2.2 中医辨证标准 参照《男性性功能障碍诊断与治疗》［4］中ED的肝郁肾虚辨证：阴茎勃起不坚，甚至不能勃起，性欲低下。胸闷不舒，胁肋胀满，易怒，善太息，焦虑紧张，遗精早泄，腰膝酸软，头晕乏力，口干。舌红，苔薄白，脉弦细。

1.3 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；②有稳定的性伴侣；③性激素检查在正常参考值范围内；④未合并使用治疗ED其他药物；⑤能配合完成本研究的患者。

1.4 排除标准 ① 有生殖器官先天发育不良者；②有尿道狭窄或畸形者；③有泌尿系感染或结核者；④ 有严重高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肾脏病以及肝脏病病史者；⑤ 有精神障碍患者；⑥ 近1个月来已使用其他ED治疗药物者。

1.5 治疗方法 治疗组采用滋水清肝饮加减，组方：熟地黄 15 g，山药 10 g，山栀 10 g，山茱萸 10 g，柴胡 10 g，牡丹皮 10 g，茯苓 15 g，泽泻 15 g，白芍15 g，当归15 g，酸枣仁15 g。肾阳偏虚者加淫羊藿10 g，巴戟天10 g；肾阴偏虚者加黄精10 g，龟板20 g；肝郁盛者加郁金 10 g，香附 10 g，枳壳 10 g；血瘀盛者加桃仁6 g，红花6 g，川芎10 g；湿热盛者去熟地黄改为生地黄15 g，石菖蒲10 g，薏苡仁15 g。每日1剂，水煎2次，取汁500 mL，分 2次服，连续用药45 d。同时加服复方玄驹胶囊（施强药业集团有限公司，1.26 g／粒），3 粒 ／次，3 次 ／d，疗程 45 d。

对照组仅口服复方玄驹胶囊，3粒／次，3次／d，疗程为45 d。

2组患者在治疗前1个月都停用其他任何影响性功能的药物或治疗方法。

1.7 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，2组IIEF-5评分结果采用表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效评定标准 参照文献［5］，采用IIEF-5评分表观察2组治疗前后分值变化情况，其中治疗后评分≥22分为痊愈，前后评分增加50%以上为显效，增加25%～50%为有效，增加＜25%为无效。总有效率为痊愈、显效及有效的总和。

2.2 治疗组IIEF-5评分变化情况及疗效 见表1和表2。

表1 治疗组IIEF-5评分变化情况（） 分

表1 治疗组IIEF-5评分变化情况（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

治疗后23.33±4.572）17.95±5.531）8.67±4.29程度轻度中度重度治疗前15.65±2.85 9.80±2.18 4.56±3.59 n 24 26 10

表2 治疗组疗效情况

2.2 对照组IIEF-5评分变化情况及疗效 见表3和表4。2组患者IIEF-5评分在治疗后均有所增加，治疗组在治疗后的IIEF-5评分，总有效率明显高于对照组。同时发现勃起功能障碍越轻，治疗效果越好。

表3 对照组IIEF-5评分变化情况（） 分

表3 对照组IIEF-5评分变化情况（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05。

治疗后20.59±4.281）16.98±3.551）8.95±3.68程度轻度中度重度n 26 24 10治疗前14.96±3.67 9.98±2.38 5.64±3.81

表4 对照组疗效情况

2.3 2组疗效比较 见表5。

表5 2组疗效比较

2.4 2组不良反应情况 治疗组未见不良反应，对照组有28例治疗中见口干口苦，轻度头晕，大便干结，身体困倦，未予特殊处理。

3 讨 论

祖国医学认为阳痿的发生，主要与心﹑肝﹑脾﹑肾四脏有关，与肾脏关系最密切，脏腑功能失调和气血经络不通，临事举而不坚，坚而不硬。中医药治疗阳痿已有二千多年的历史，古代医家对本病的病因病机及治法有独特的见解，至今对临床的治疗仍有一定的指导意义，如《素问·厥论》云：“前阴者，宗筋之所聚”。全元起注：“前阴者，厥阴也”，说明肝与前阴关系密切。若情志失调，肝失疏泄，可致宗筋弛缓不用。《景岳全书·阳痿》云“多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气。”故治法以补肾助阳为主。纵观古今，虽然存在多种治法，但补肾法和从肝论治阳痿理论最具影响力［4］。

笔者在临床中采用辨病与辨证紧密结合，对阳痿属肝郁肾虚型患者以“补肾兴阳，疏肝解郁，兼清热活血”为治法，以滋水清肝饮为主方，临症加减，联合复方玄驹胶囊治疗本病，探索传统中医药治疗本病的新方法以提高疗效。复方玄驹胶囊是由玄驹﹑淫羊藿﹑蛇床子和枸杞子等中药配伍而成的，其中玄驹味酸﹑咸，性温，具有扶正固本﹑补肾壮阳﹑养血荣筋﹑祛瘀通络等功效，又以补肾阳之功效最为显著，为君药；淫羊藿﹑蛇床子温肾壮阳﹑祛风除湿；枸杞子补肾填精﹑益阴兴阳。全方具有温肾﹑壮阳﹑通络﹑益精之功效，使肾阳旺盛，气血经络调达，从而切中本病的病机和治法。现代药理学研究［6－7］表明：玄驹富含锌﹑硒﹑锰等促进性腺发育的微量元素，有提高性功能的作用；淫羊藿是一种常见的补肾壮阳中药，其提取物具有雄激素样作用；能使动物性器官的重量增加，精液分泌增多。辛钟成等［8］研究发现从天然淫羊藿中分离出来的单体淫羊藿甙对阴茎海绵体平滑肌具有较强松弛的作用，其作用机制与抑制PDE-5活性﹑增强NO-cGMP通路有关；蛇床子﹑枸杞子也是ED的常用治疗药物。通过动物试验［9］发现玄驹制剂能够增强受试动物阴茎勃起功能和交配能力，捕捉率和交配率显著增加。复方玄驹胶囊还可以明显升高精浆果糖和α-葡萄苷酶的浓度，可能是由于蛇床子素等的植物雌激素样作用，作用于下丘脑-垂体-性腺轴使生殖内分泌改变，促进血睾酮的合成［10］。上述的中药及制剂的研究为复方玄驹胶囊治疗本病提供了医学理论和一定的物质基础。

滋水清肝饮来源《医宗己任编》卷六，由六味地黄汤加当归身﹑白芍﹑酸枣仁﹑柴胡﹑山栀子组成，具有滋阴养血、清热疏肝之功效，是滋补肾阴、调理肝肾之良剂。由于本病的病理变化是肝郁肾虚血瘀，病位为肝肾，肾虚为本，肝郁﹑血瘀﹑湿热为标，阴阳失调，虚实夹杂。通过临床观察发现本病中青年以肝郁为主，老年以肾虚为主，故临床上应灵活应用滋水清肝饮，对本病偏于肝郁﹑肾虚﹑血瘀﹑湿热进行临症加减。而复方玄驹胶囊是温肾壮阳制剂，两者合用，临床总有效率为83.33%，优于单用复方玄驹胶囊的总有效率68.33%，2组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），且滋水清肝饮加减又可佐制复方玄驹胶囊之温燥之弊，减少单用复方玄驹胶囊所致的不良反应。这正如张景岳所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。

另外，由于情志之变是本病的重要病因，不良的生活习惯也是不可忽视的因素。在临床上，除了药物治疗外，应给患者及性伴侣提供正确的心理和生活指导，使其畅情志、慎起居。应嘱咐患者重视本病，早发现早治疗，以便减轻疾病的精神痛苦及经济负担。对于本病重度患者、疗效不满意者，应进一步检查以明确病因，以便采用其它更合适的疗法。综上，对于肝郁肾虚型阳痿患者，运用用滋水清肝饮加减联合复方玄驹胶囊治疗，的确可取得良效，值得临床借鉴。

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