翁端怡

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

婴幼儿湿疹是慢性瘙痒性炎症性皮肤病，Th1／Th2失衡为主的细胞免疫调节异常是湿疹发病的重要机制之一［1］。婴儿期湿疹的高发可能与婴儿肠道菌群建立迟缓或肠道菌群平衡破坏而引发的免疫功能和肠道屏障功能发育不完善有关［2］。肠道定植的双歧杆菌能诱导局部和全身的辅助性T细胞应答向Thl方向偏倚，有助于机体 Thl／Th2 平衡的实现［3］。计算B／E比值即双歧杆菌／大肠杆菌数量的比值，可反映儿童肠道的功能状况以及对健康的影响，已作为肠道微生物定植抗力的指标应用于临床。本研究从湿疹患儿肠道双歧杆菌数量的变化探讨中药参苓白术散治疗湿疹的机制，旨在为中医药治疗湿疹提供科学依据。

1 临床资料

1.1 病例来源 60例病例均来源于2011年3月—2013年3月我院儿科门诊病人，按随机对照数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组男14例，女16例；平均年龄（2.5±1.6）岁。治疗组男13例，女17例；平均年龄（2.7±1.8）岁。2组性别、年龄上无统计学差异。另设健康对照组20例，男10例，女10例，平均年龄（3.2±1.6）岁。

1.2 诊断标准 由Rajka和Hanifin在1980年制定，包括基本临床特征4项、次要临床待征23项，当符合基本临床特征3项和次要临床待征3项即可确诊，该标准是目前临床使用的金标准［4］。皮损严重程度评价依据 SCORAD 法［5］，评分标准：A.皮损范围面积评分：2岁以上患者中，按头部前后各4.5%，躯干前后各18%，单侧上肢前后各4.5%，单侧下肢前后各9%，手掌前后各1%，阴囊1%计算；2岁以下儿童中，头部前后各8.5%，躯干前后各18%，单侧上肢前后各4.5%，单侧下肢前后各6%计算，1%的皮损面积计为1分。B.皮损严重程度评分：包括红斑、水肿／丘疹、渗出／结痂、剥脱、苔藓化、皮肤干燥等6项，评分标准按0～3分四级法。C.瘙痒和睡眠程度评分：各项评分为0～10分，采用视觉模拟标尺法（VAS）评分。总分：SCORAD＝A／5＋7B／2＋C，范围在0～108分。

儿童湿疹的中医证型标准 湿疹属于中医湿疮的范畴，参考文献［6］，分为3型：湿热证、脾虚证、血虚证。课题纳入脾虚证，其他2型不详述。湿疮脾虚证主证：瘙痒，皮损以丘疹或丘疙疹为主，皮肤色黯淡或有鳞屑，少许渗出。次证：食少乏力，腹胀便塘，小便清长或微黄，舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡。具备以上主证2项及次证2项或以上者，可诊断为该证候。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医特应性皮炎的诊断标准。②符合中医湿疮脾虚证证候标准。③年龄者5个月～5岁，近2月内未系统使用过抗生素、皮质激素或其它免疫抑制剂及免疫调节剂。④患儿法定监护人知情同意受试。

1.4 排除标准 ① 入选时不符合上述纳入标准者。②合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，如：a.有临床意义的心律失常；b.ALT超过正常值上限一倍；c.血肌酐＞150 μmol／L，尿素＞10 mmol／L或／和蛋白尿＞＋，或／和红细胞尿＞＋。③根据研究者的判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变者。④正在参加其他药物的临床试验者。⑤已知对试验药物组成中任何一味中药过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组口服中药参苓白术散加减颗粒剂（由我院中药房提供），组成：茯苓15 g，白术9 g，苍术 6 g，半夏 9 g，党参 12 g，黄芪 15 g，陈皮 6 g，徐长卿15 g，山药15 g。开水冲服：＜3岁患者每次半袋，日2次；＞3岁患者每次1袋，日2次。连续服3个月。对照组口服西药孟鲁司特纳咀嚼片：＜1岁每次2.5 mg，每日 1次；＞1岁每次 4 mg，每日1次，连续服用3个月。

2.2 检测指标 健康组检测粪便标本1次，治疗组及对照组开始用药前及每用药1个月后检测粪便指标1次，连续3个月共4次。应用细菌16S rRNA荧光定量PCR的方法检测粪便中的双歧杆菌、大肠杆菌的数量，并计算B／E比值。

3 结 果

2组治疗前后肠道菌群检测结果及SCORAD评分比较 见表1～表3。

表1 2组治疗前肠道菌群检测结果及SCORAD评分比较（）

表1 2组治疗前肠道菌群检测结果及SCORAD评分比较（）

注：与健康组比较，1） P＜0.01。

组别治疗组对照组健康组n 30 30 20双歧杆菌 ／（log 拷贝数 ／g）5.55±0.741）5.13±0.87 8.70±1.10大肠杆菌 ／（log 拷贝数 ／g）7.78±1.05 7.65±1.20 7.62±1.49 B／E 0.71±0.0411）0.67±0.12 1.17±0.18 SCORAD评分52±13 54±16—

表2 2组治疗后1个月肠道菌群检测结果及SCORAD评分比较（）

表2 2组治疗后1个月肠道菌群检测结果及SCORAD评分比较（）

组别治疗组对照组n 30 30双歧杆菌 ／（log 拷贝数 ／g）5.62±0.69 5.13±0.87大肠杆菌 ／（log 拷贝数 ／g）7.81±1.03 7.75±1.12 B／E 0.73±0.05 0.75±0.07 SCORAD评分48±11 50±12

表3 2组治疗后2个月肠道菌群检测结果及SCORAD评分比较（）

表3 2组治疗后2个月肠道菌群检测结果及SCORAD评分比较（）

注：与对照组比较，1） P＜0.01。

组别治疗组对照组SCORAD评分38±101）48±13 n 30 30双歧杆菌 ／（log 拷贝数 ／g）6.87±0.71 5.26±0.62大肠杆菌 ／（log 拷贝数 ／g）7.85±0.96 8.13±0.38 B／E 0.97±0.06 0.63±0.21

表4 2组治疗后3个月肠道菌群检测结果及SCORAD评分比较（）

表4 2组治疗后3个月肠道菌群检测结果及SCORAD评分比较（）

注：与对照组比较，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

SCORAD评分25±142）45±12组别治疗组对照组n 30 30双歧杆菌 ／（log 拷贝数 ／g）7.95±0.931）5.58±0.78大肠杆菌 ／（log 拷贝数 ／g）7.71±0.95 7.55±1.32 B／E 1.05±0.061）0.71±0.03

4 讨 论

特应性皮炎属于中医“湿疮”的范畴，脾虚失运是其基本病因病机而贯穿该病始终。许多研究显示：健脾益气祛湿中药具有调节动物肠道菌群的作用。鞠宝玲等［7］研究四君子汤对肠道菌群失调小鼠的调节作用，发现四君子汤组中肠道菌群量大幅度增加，与自然恢复组相比差异显著。史权等［8］研究香砂六君子汤等复方对肠道菌群失调的动物的作用，发现补益类中药均具有一定程度调整菌群失调的作用，起到益生元的效果。本研究治疗组患儿口服中药参苓白术散加减，其组成由党参、白术、茯苓、黄芪、苍术、半夏、陈皮、山药、徐长卿、薏苡仁组成，具有健脾益气祛湿作用，研究结果显示能增加肠道双歧杆菌数量及B／E比值，调节肠道功能，减少湿疹皮损程度，调节免疫功能，从根本上改善湿疹患儿的脾虚湿盛的状态，较单纯西药治疗有更好疗效且毒副作用较少，尤其适合不适应西药治疗的婴幼儿湿疹患者。

［1］GHADIMI D，F LSTER-HOLST R，D E VRESE M，et al.Effects of pro-biotic bacteria and their genomic DNA on TH1／TH2-cytokine production by peripheral blood mononuclear cells（PBMCs） of healthy and allergic subjects［J］.Immunobiology，2008，213（8）：677-692.

［2］OGRA P L，WELLIVER R C S R.Effects of early environment on mucosal immunologic homeostasis，subsequent immune responses and disease outcome［J］.Nestle Nutr Workshop Ser PediatrProgram，2008，61（6）：145-181.

［3］肖玲莉，杨毅，周莲宝.益生菌调节湿疹患儿Th1／Th2平衡及对肠道菌群的影响［J］.中国儿童保健杂志，2007，15（3）：247-251.

［4］中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国特应性皮炎诊断和治疗指南［S］.中华皮肤科杂志，2008，41（11）：772.

［5］PUCCI N，NOVEMBRE E，CAMMARATA M G，et al.Scoring atopic dermalitis in infants and young children：dislinctive features of the SCORAD index［J］.Allergy，2005，60（8）：113-116.

［6］全军中医药学会皮肤病专业委员会.湿疹皮炎中西医结合诊疗共识［J］.中国中西医结合皮肤性病杂志，2009，8（5）：327.

［7］鞠宝玲，毕蕾，杨景云.四君子汤改善抗生素脱污染小鼠肠道菌群失调的研究［J］.牡丹江医学院学报，2003，24（1）：4-6.

［8］史权，薛艳华，赵光远，等.对大鼠肠道菌群有调整作用的中药筛选［J］.黑龙江医药科学，2005，28（1）：28-30.