张 强，朱方红（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建 龙岩364000）

毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进（Graves病，graves disease）是甲状腺机能亢进中最为常见的内分泌疾病，占全部甲亢患者的80%～85%［1］。抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）治疗是大多数医生的首选方案，但是该方案面临着诸多问题，主要是停药后复发率高，达30%～50%，长期的缓解率也欠佳［2-3］。

TSH 受体抗体（anti-TSH rautoantibody，TRAb）阳性不仅可作为Graves病的诊断依据，而且可预示Graves病的进展和复发［4］。血清促甲状腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）能很好反映下丘脑-腺垂体-甲状腺轴情况。因此TRAb与TSH是ATD治疗过程中判断病情缓解与预后的重要指标。

Graves病患者TRAb值与中医辨证分型的关系：气虚、阴虚、阳虚证型的TRAb明显高于气郁、痰凝及肝胃火旺证型，提示益气养阴是降低TRAb的重要方法［5］。因此，笔者从2005—2012年采用抗甲状腺药物配合益气养阴法治疗Graves病88例，有效降低了患者TRAb并更快恢复了TSH，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择 选择2005—2012年就诊于在我院的Graves病患者167例，其中男75例，女92例；平均年龄（43.36±8.45）岁。采用简单随机抽样的方法分为2组，对照组79例，男28例，女51例；平均年龄（31.51±10.33）岁。治疗组88例，男36例，女52例；平均年龄（38.72±6.71）岁。2组年龄、性别无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 符合中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》［6］（第2辑）中Graves病诊断标准，并且心、肝、肾功能正常，无其它疾病，能配合观察的患者。

1.3 排除标准 排除特殊类型甲亢，如内分泌浸润性眼突、局限性黏液性水肿、儿童甲状腺机能亢进症（年龄＜18岁）、老年性甲状腺机能亢进症（淡漠型）、Graves病伴肌变病（周期性麻痹、重症肌无力、慢肌病）；非Graves病的其它类型甲亢；合并其它疾病，如心、肝、肾及其它内分泌疾病；妊娠或哺乳期妇女；甲亢危象以及不接受观察的患者。

1.4 治疗方法 对照组给予甲硫咪唑（德国默克公司生产）治疗，甲硫咪唑初始剂量为1 d 30 mg，病情控制后，逐渐减量，维持量每日5 mg，疗程一般24个月。治疗组在对照组治疗基础上加中药益气养阴治疗，处方：柴胡 10 g，黄芩 10 g，黄芪 15 g，党参 15 g，玄参 10 g，黄精 10 g，女贞子 10 g，旱莲草 10 g，瓜蒌10 g，薏苡仁10 g。水煎，每日1剂，分2次服，连续服用12周。

1.5 观察指标 检测2组患者在治疗前、治疗后6个月及1 a TRAb与TSH。TSH采用美国罗氏有限公司提供的化学发光免疫分析定标液检测，TRAb采用天津协和医药科技有限公司提供的放射免疫分析定标液检测。

1.6 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件包进行数据统计分析，2组资料采用Independent-sample T Test分析。

2 结 果

2.1 2组治疗后TRAb改善比较 见表1。

表1 2组治疗后TRAb改善比较（）IU／L

表1 2组治疗后TRAb改善比较（）IU／L

注：与对照组比较，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

组别对照组治疗组治疗后1 a 15.26±10.43 11.43±8.672）治疗前46.34±17.31 48.04±15.66 n 79 88治疗后6个月21.98±7.84 18.61±11.331）

2.2 2组治疗后TSH改善比较 见表2。

表2 2组治疗后TSH改善比较（）mIU／L

表2 2组治疗后TSH改善比较（）mIU／L

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别对照组治疗组治疗后1 a 2.16±0.83 2.69±2.171）治疗前0.12±0.08 0.11±0.14 n 79 88治疗后6个月1.58±0.04 2.33±2.981）

3 讨 论

3.1 Graves病是一种自身免疫性疾病，TRAb是甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，TRAb与TSH受体结合，使甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。临床研究提示：TRAb在Graves病的发生发展、疗效评估、确定停药时机等方面具有重要作用［7］。Graves病患者中TRAb与中医辨证分型的关系是：气虚、阴虚、阳虚证型的TRAb明显高于气郁、痰凝及肝胃火旺证型，因此，益气养阴是降低TRAb的重要方法［5］。

本组资料中治疗组运用中药益气养阴治疗Graves病显著降低了患者TRAb值，因此益气养阴的方法能更有效缓解Graves病的病情，使本病长期缓解并减少复发。

3.2 血清TSH能很好反映下丘脑-腺垂体-甲状腺轴功能的情况，因此血清TSH可以作为判断ATD治疗停药及预后的一个良好指标，停药时TSH恢复正常是甲亢缓解的重要标志［8］。大部分Graves病患者经3～4个月规范ATD治疗后，甲状腺激素能降至正常，但血清TSH恢复正常的时间明显迟于甲状腺激素。

本组资料中治疗组运用中药益气养阴的方法同样显著恢复了Graves病患者TSH值，因此益气养阴的方法能更快恢复下丘脑-腺垂体-甲状腺轴功能，提高了Graves病的治疗效果并减少病情复发。

总之，Graves病在抗甲状腺药物治疗的同时，运用中药益气养阴能显著降低TRAb并恢复TSH。益气养阴的方法在Graves病的治疗中起着非常重要的作用，能更快更有效地缓解病情，降低其停药后的复发率。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：725-735.

［2］戴红，陈炎斌，张笑丹，等.不同方法治疗Graves病的回顾性对比研究［J］.武警医学，2008，19（8）：693-696.

［3］马利丹，阎胜利.药物治疗Graves病停药后复发的相关因素研究进展［J］.国际内分泌代谢杂志，2009，29（4）：256-259.

［4］KASHIWAI T，TADA H，ASAHI K，et al.Significance of thyroid stimulating antibody and long－term follow－up in patients with euthyroid Graves'disease［J］.Endocr J，1995，42（3）：405-412.

［5］张强，邱思花，陈阳.Graves病患者TRAb与中医辨证分型关系的探讨［J］.福建中医药，2009，40（5）：13-14.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1995：163-165.

［7］陈灏珠.内科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1996：662.

［8］杨尚旭，李彬，王聚，等.Graves病药物治疗中的监测探讨［J］.中国医药导报，2008，32（5）：30-31.