江克华，胡晓晖，陈洪波，朱圣亮，陈志强

(1恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施 445000；2华中科技大学同济医学院附属同济医院)

复方玄驹胶囊联合富硒大蒜粉口服治疗少精弱精症效果观察

江克华1,2，胡晓晖1，陈洪波1，朱圣亮1，陈志强2

(1恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施 445000；2华中科技大学同济医学院附属同济医院)

目的 观察复方玄驹胶囊联合富硒大蒜粉口服治疗少精弱精症的效果。方法 选择少精弱精症导致男性不育患者92例，将其随机分为富硒大蒜组(24例)、复方玄驹组(32例)、联合组(36例)。富硒大蒜组口服恩施富硒大蒜粉，40 g/次，2次/d；复方玄驹组口服复方玄驹胶囊，1.26 g/次，3次/d；联合组同时口服恩施富硒大蒜粉(40 g/次，2次/d)与复方玄驹胶囊(1.26 g/次，3次/d)；3组均治疗3个月。治疗前后比较3组精液量、精液液化时间、精子密度、精子活动力(a级精子比例、a+b级精子比例)、精子存活率及精子形态正常患者比例，并评定临床疗效。结果 联合组、复方玄驹组治疗后精液量、精液液化时间、精子密度、a级精子比例、a+b级精子比例、精子形态正常患者比例较治疗前高(P均<0.05)，富硒大蒜组精液液化时间、a级精子比例较治疗前高(P均<0.05)，联合组治疗后精液量、精子密度、a级精子比例、精子形态正常患者比例较复方玄驹组、富硒大蒜组高(P均<0.05)。联合组、复方玄驹组、富硒大蒜组临床总有效率分别为91.7%、87.5%、62.5%，3组两两相比P均<0.05。结论 复方玄驹胶囊联合富硒大蒜粉口服治疗少精弱精症效果好。

富硒大蒜粉；复方玄驹胶囊；少精弱精症；精液质量；精子形态

男性不育症病因并不十分明确，尚无特异性药物治疗。目前辅助生殖技术已日趋完善，可作为严重不育症患者常规治疗方案，但费用较昂贵，且手术取精过程中仍对睾丸、附睾存在潜在损伤。少精弱精症是导致男性不育的重要原因之一。复方玄驹胶囊以玄驹为君药,辅以淫羊霍,以蛇床子、枸杞子为佐药,诸药配伍具有良好的温肾、壮阳、益精作用。复方玄驹胶囊治疗少精弱精症的报道较多，但疗效仍有待提高。大量的研究[1,2]发现，缺硒可能为导致人类精子质量下降的原因之一，人类精子密度与精液中硒浓度呈明显正相关[3]。在不育者饮食中添加适量的硒可明显改善精子活力和活率，并降低精子畸形率[4,5]。恩施新鲜大蒜的硒含量高，有望作为一种理想的补硒天然食物。然而目前对富硒大蒜的补硒作用研究甚少。本研究采用复方玄驹胶囊联合富硒大蒜粉口服治疗少精弱精症，观察其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年4月～2014年12月我院生殖医学中心收治的少精弱精症导致男性不育的92例患者，患者年龄(28.4±10.2)岁，自然不育时间1～9年、平均3.4年。纳入标准：婚后夫妇同居1年以上、性功能正常、未采取任何避孕措施、有意怀孕、女方生殖医学检查正常、因男方因素造成女方不孕者；精液常规检查依照WHO标准[6]，少精弱精症的诊断标准为精子密度<20×106/mL、a+b级精子比例<50%或者a级精子比例<25%、精子存活率<60%；在治疗前3个月内未服用改善精液质量的药物。排除其他可能导致少精弱精症的疾病，如精索静脉曲张、先天性生殖器发育不全、急性泌尿系感染、前列腺炎、内分泌疾病、其他物理化学因素等。将少精弱精症患者随机分为富硒大蒜组(24例)、复方玄驹组(32例)、联合组(36例)。3组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 富硒大蒜购自恩施崔坝富硒大蒜产业园，制成大蒜粉，溶于水后口服，恩施市农业局硒含量测定为1～2 μg/g。复方玄驹胶囊购自施强药业集团有限公司(杭州)。富硒大蒜组口服恩施富硒大蒜粉，40 g/次，2次/d；复方玄驹组口服复方玄驹胶囊，1.26 g/次，3次/d；联合组同时口服恩施富硒大蒜粉(40 g/次，2次/d)与复方玄驹胶囊(1.26 g/次，3次/d)；3组患者均治疗3个月。

1.3 疗效评定 3组患者在治疗前后均采集精液各2次，排除测量误差，其时间间隔为1周，采集前均需禁欲5～7 d，行精液分析，检测精液量、精液液化时间、精子密度、精子活动力(a级精子比例、a+b级精子比例)、精子存活率，观察精子形态，计算精子形态正常患者比例。根据WHO标准[6]对临床疗效进行评定，痊愈：精液各项参数均恢复正常，配偶受孕；显效：虽未受孕，但a+b级精子比例≥50%或a级精子比例>25%；有效：a+b级精子比例或a级精子比例提升>30%；无效：治疗后精子活力提高不明显或无提高，a+b级或a级精子比例提升<30%或治疗后精液参数无变化；以(痊愈+显效+有效)例数/总例数计算总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以中位数(M)表示，组间比较采用非参数秩和检验；计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后3组精液质量参数比较 见表1。

表1 治疗前后3组精液质量参数比较(M)

注：与同组治疗前相比，*P<0.05，#P<0.01；与复方玄驹组、富硒大蒜组治疗后相比，△P<0.05。

2.2 治疗前后3组精子形态比较 联合组、富硒大蒜组、复方玄驹组精子形态正常患者比例治疗前分别为16.8%、18.5%、21.6%，治疗后分别为38.9%、20.7%、30.4%，联合组、复方玄驹组治疗后与治疗前比较P<0.05或<0.01，联合组与富硒大蒜组、复方玄驹组治疗后比较P<0.05。

2.3 3组临床疗效比较 富硒大蒜组痊愈0例、显效0例、有效15例、无效9例，总有效率为62.5%，复方玄驹组痊愈10例、显效14例、有效4例、无效4例，总有效率为87.5%；联合组痊愈13例、显效16例、有效4例、无效3例，总有效率为91.7%；3组总有效率两两相比P均<0.05。

3 讨论

少精、弱精是导致男性不育的主因。导致少精、弱精的病因复杂，尤其是对于原因不明的少精弱精症，难以确定治疗方案。西医针对病因的治疗效果不理想，而传统中医治疗方法却取得了一定的疗效，但对于特发性少精弱精症所导致的不孕不育仍然缺乏一定的疗效。

大量提高精液的药物如复方玄驹胶囊、生精胶囊等临床治疗不育症已有多年[7,8]。复方玄驹胶囊以玄驹为君药，辅以淫羊藿，以蛇床子、枸杞子作为佐药，这些药材配伍具有良好的温肾、壮阳、益精的作用。玄驹被誉为微型动物营养宝库，富含多种微量元素、氨基酸、维生素等，补肾益精并增强交配能力、阴茎勃起功能，能明显提升患者精液的质量如活力、密度等[9,10]。枸杞子、蛇床子及淫羊藿等在临床中常用于补肾壮阳，淫羊藿能有效促进卵泡促性腺激素与黄体生成物的分泌，改善生精功能。硒是影响精子产生以及代谢的一系列酶的重要组成成分，缺硒可导致精子生成不足。研究[2]发现，硒可对抗危害精子的代谢元素，从而避免有害物质损伤生殖系统，对维持精子细胞的正常形态具有关键作用。湖北恩施是迄今全球发现的惟一高硒区，被誉为“世界硒都”。动植物所含的硒是人体补硒的主要来源，天然生物体内含硒量相对较小，需要寻找合适的硒载体。大蒜对硒有较强的富集作用，新鲜大蒜的硒含量高[11]，可达0.28 μg/g，且大蒜营养价值高，具有杀菌抗菌、降血压、防衰老、抗癌等功效。因此，大蒜可望作为一种理想的补硒天然食物。有研究[12～15]发现富硒大蒜具有显著的改善精液质量、抗肿瘤等多种作用。

本研究发现，联合组精液量、精子密度、a级精子比例、精子形态正常患者比例、临床总有效率较富硒大蒜组、复方玄驹组高，表明复方玄驹胶囊联合富硒大蒜粉口服可改善少精弱精患者的精液质量及精子形态，提高少精弱精不育症患者的治疗效果。可见，复方玄驹胶囊联合富硒大蒜粉口服治疗少精弱精症安全、有效，但其具体机制还需进一步探讨。

[1] Ahsan U, Kamran Z, Raza L, et al. Role of Selenium in male reproduction -a review[J]. Anim Reprod Sci, 2014,146(1-2):55-62.

[2] Mistry HD, Broughton Pipkin F, Redman CW, et al. Selenium in reproductive health[J]. Am J Obstet Gynecol, 2012,206(1):21-30.

[3] Mora-Esteves C, Shin D. Nutrient supplementation: improving male fertility fourfold[J]. Semin Reprod Med, 2013,31(4):293-300.

[4] Buhling KJ, Grajecki D. The effect of micronutrient supplements on female fertility[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2013,25(3):173-180.

[5] Atig F, Raffa M, Habib BA, et al. Impact of seminal trace element and glutathione levels on semen quality of Tunisian infertile men[J]. BMC Urol, 2012,19(12):6.

[6] 谷栩群,陈振文,于和鸣,等．WHO人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001:29,48-49．

[7] 陈波特，杨槐，吴实坚．复方玄驹胶囊联合万艾可治疗万艾可渐进性失效勃起功能障碍的临床观察[J]．中华男科学杂志，2012，18(12)：1101-1104．

[8] 宋方闻，钟惟德.生精胶囊治疗少弱精子症的临床疗效观察[J].中华男科学杂志，2009,15(8):762-764

[9] 张海涛，黄永斌，范玉明.复方玄驹胶囊与微量元素联合应用治疗弱精子症不育临床观察[J].中医学报，2015,30(12)：1808-1810.

[10] 潘恩山，李煜罡，朱晓光.复方玄驹胶囊治疗肾阳虚型少弱精不育症临床研究[J].新中医，2015,47(12)：82-84.

[11] 方勇，罗佩竹，胡勇,等.大蒜的食物富硒作用及其硒的形态分析[J].食品科学，2012,33(17)：1-5.

[12] 唐福，周静，谷连坤,等.富硒大蒜对体内外人胃癌细胞生长的影响[J].中华肿瘤杂志，2001,23(6)：461-464.

[13] 杨文婕，杨晓光，夏弈明.大蒜和富硒大蒜的防癌抗癌活性化合物[J].中华预防医学杂志，1997,31(5)：304-306.

[14] Song R, Yao X, Shi L, et al. effects of dietary selenium on apoptosis of germ cells in the testis during spermatogenesis in roosters[J]. Theriogenology, 2015,84(4):583-588.

[15] 胡晓晖,陈洪波,江克华,等.富硒大蒜治疗少精弱精患者的临床疗效观察[J].中国医师杂志,2015,17(5):685-688.

湖北省卫生厅青年科技人才项目(QJX2012-53)。

陈洪波(E-mail： tjjkh@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.032

R588.1

B

1002-266X(2017)22-0086-03

2016-08-23)