熊益居，杨建平

（宁化县中医院，福建 宁化 365400）

前庭神经元炎是临床上常见病、多发病，临床以突发、剧烈性眩晕，伴恶心、呕吐，持续发作时间长，可达数周以上为特征。现代医学多采用对症处理，往往效果不太理想。笔者采用中西医结合治疗本病45例，获得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2003年9月—2012年9月我院住院及门诊患者75例，应用随机数字表法分为治疗组和对照组。其中治疗组45例，男20例，女25例；年龄最小12岁，最大48岁，平均年龄（32.04±10.46）岁；发病当时有明确感染症状者36例，分别为急性上呼吸道感染或咽炎、扁桃腺炎21例，腮腺炎9例，肠道感染6例；病程最短3 d，最长46 d。对照组30例，男14例，女16例；年龄最小14岁，最大50岁，平均年龄（34.12±11.03）岁；发病当时有明确感染症状者24例，分别为急性上呼吸道感染或咽炎、扁桃腺炎15例，腮腺炎1例，肠道感染8例；病程最短3 d，最长38 d。治疗前2组在性别、年龄、病情、病程构成等方面比较，经统计学处理，差别无显著意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例选择 中医诊断符合《实用中医内科学》［1］中眩晕诊断，西医诊断符合《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［2］中前庭神经元炎诊断标准。经过CT或MRI检查除外后循环缺血（PCI）、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、颈性眩晕、梅尼埃病、外伤性眩晕、眼源性眩晕、癫痫性眩晕和脑部肿瘤所引起的眩晕。

1.3 中医辨证分型 参照文献［1，3］，① 外感风邪型：突发眩晕，伴恶心欲吐、胸闷、心悸、汗出，无耳鸣、耳聋，舌红，苔薄白，脉浮。发病前1～2周有上呼吸道感染病史。②痰浊中阻型：头重如裹，胸闷恶心，少食多寐，苔白腻脉濡滑。③ 肝阳上扰型：面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦苔黄舌红，脉弦数。④ 气血两虚型：面色苍白，唇甲无华，心悸少寐，神疲纳减，舌质胖嫩色淡，脉细弱。⑤肾精虚损型：精神萎靡，记忆力减退，腰膝酸软、遗精耳呜。此外还须分清阳虚、阴虚之别：偏阳虚者，畏冷肢凉，小便清长，脉沉迟；偏阴虚者，细声耳鸣，夜间较甚，虚烦失眠，舌红少苔，脉细弱或细数。45例中外感风邪型20例，痰浊中阻型12例，肝阳上扰型6例，气血两虚型4例，肾精虚损型3例。

2 治疗方法

2.1 对照组 卧床休息，避免头、颈部活动和声光刺激；泼尼松 20～30 mg，1 次／d；地西泮 2.5～5 mg、甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）6～12 mg、维生素B620 mg及山莨菪碱 10 mg，3 次 ／d。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加中医辨证分型治疗，①外感风邪型：祛风解表，清脑定眩。清眩汤［3］加减，药用：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、茯苓、川芎、枳壳、桔梗、薄荷各6 g，甘草3 g。② 痰浊中阻型：健脾燥湿，涤痰熄风。半夏白术天麻汤加减，药用：法半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮各10 g，生姜3片，大枣12 g，甘草6 g。③ 肝阳上扰型：平肝潜阳，滋养肝阴。天麻钩藤饮加减，药用：天麻、钩藤、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各10 g，生石决明30 g，栀子6 g。④ 气血两虚型：气血并补，养血安神。归脾汤加减，药用：白术、茯苓、龙眼肉、远志、熟地黄、白蒺藜各10 g，炙黄芪30 g，酸枣仁、木香、炙甘草各 6 g，党参 12 g，当归 15 g，白芍20 g。⑤ 肾精虚损型：偏于阳虚者，宜温补肾阳，右归饮加减，药用：熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药各15 g，杜仲、甘草各10 g，附子4 g，肉桂6 g；偏于阴虚者，宜滋补肾阴，左归饮加减，药用：熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药各15 g，茯苓12 g，甘草10 g。每日1剂，水煎，分2～3次口服。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参照文献［4］，治愈：患者症状、体征完全消失，无需搀扶即可下地行走；有效：患者症状、体征改善，在搀扶下可下地行走；无效：临床症状、体征无改善或虽有改善仍卧床不起，动辄恶心、呕吐。

3.2 2组疗效比较，见表1。

表1 2组疗效比较

3.3 痊愈病例在症状消失时间上比较，见表2。

表2 2组痊愈病例症状消失时间比较（）

表2 2组痊愈病例症状消失时间比较（）

注：与对照组比较，1） P＜0.01。

症状消失时间／d 7.5±5.81）14.5±4.6组别治疗组对照组n 24 10

3.4 随访结果 2组均随访3个月，治疗组无复发。对照组复发2例，转变成BPPV 1例。

4 讨 论

现代医学对前庭神经元炎的病因尚未明了，目前一般认为与病毒感染有关，病前常有上呼吸道感染或肠道感染史，属于祖国医学“眩晕”范畴。中医有“诸风掉眩皆属于肝”、“髓海不足则脑转耳鸣”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之说，因此，本病的产生多缘于风、火、痰、虚［5］，发作时以邪实为主，多见外感风邪、痰浊中阻或肝阳上扰；缓解后则主要是脏腑虚损，多为肝肾亏损，髓海不足，或心脾两虚，上气不足；但往往虚实夹杂，共同为患。临床报道多从“内伤”论治，而笔者认为在辨证分型中以“外感”多见，特别是发作期以外感风邪型最多。因前庭神经元炎患者多发年龄为20～60岁，平素体质虚弱，易感外邪，风邪外袭，邪遏经气，清窍被扰，发为眩晕。临床上须详察病情，辨证施治，发作时可选祛风、熄风、潜阳、化痰等法治疗，缓解后则用益肾养肝、健脾、补益气血等法治疗。从2组治疗结果来看，对照组单独用西药治疗本病，效果不很理想，总有效率为70.77%，病程可持续数周至数月，有后遗症BPPV 1例，2例复发。而中西医结合治疗本病，疗效好，能缩短病程，迅速解除患者痛苦，总有效率达88.89%，没有后遗症，所有病例完全治愈，无复发，值得在临床上推广应用。

［1］王永炎，严世芸.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：424-429.

［2］吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［S］.北京：中国中医药出版社，1999：369-370.

［3］晏青，于慧卿.邢月朋主任医师治疗前庭神经元炎性眩晕经验［J］.河北中医药学报，1999，14（3）：34-35.

［4］董玉娟，刘俊艳，任士卿，等.天麻素注射液治疗前庭神经元炎 52 例临床分析［J］.中国全科医学，2005，8（12）：1008.

［5］单书健，陈子华.古今名医临证金鉴［M］.北京：中国中医药出版社，2000：81-82.