中医药综合治疗膝骨性关节炎缓解期58例疗效观察

2013-12-07张霖云吴广文吴明霞

福建中医药 2013年2期

张霖云，吴广文，李俐，吴明霞

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003；2.福建中西医结合研究院，福建福州 350122）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床上的常见病、多发病。有资料显示［1］：我国60岁以上的老年人达1.8亿，据估算，60岁以上的人群中，50%人群在X线片上有骨性关节炎的表现，其中35%～50%有临床表现，且随着人口的迅速老龄化及体重普遍增加的趋势，患病人数将继续上升。由于骨性关节炎的高发病率和致残性，治疗耗费大量的个人和社会财力，故而研究其治疗措施已刻不容缓。当KOA病程发展步入缓解期时，各项症状及指标趋于稳定，是传统综合治疗KOA的黄金时期，本研究在以往大量研究的基础上［2-3］，通过运用中医药综合疗法治疗KOA缓解期58例患者，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究选取2011年10月—2012年8月在福建中医药大学附属第二人民医院针灸科就诊KOA缓解期患者120例作为研究对象。根据随机数字表法将患者随机分为治疗组与对照组各60例。治疗期间，治疗组患者脱落2例，对照组患者脱落4例，2组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学检验，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

组别治疗组对照组n 男女病程／月58 56平均年龄／岁52.97±9.18 54.01±8.34 25 21 33 35 0～12 24 20 13～24 19 23＞24 15 13

1.2 诊断标准西医诊断标准参照美国风湿病协会2001年修订的KOA诊断标准［4］制定。中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［5］、国家卫生部 2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》［6］的KOA证候诊断标准。X线诊断标准：采用Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准［7］。

1.3 纳入标准符合上述西医诊断标准及中医证候诊断标准且处于缓解期患者；长期服用药物者，需停用药物1周后方可纳入观察；年龄45～75岁；站立、髌骨轴心位X线表现符合上述X线标准中Ⅰ～Ⅳ级。

1.4 排除标准合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风者；并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；急性期关节肿胀或晚期畸形、残废、丧失劳动能力者；治疗前1周内使用过消炎镇痛药或糖皮质激素；妊娠或哺乳期妇女；合并心血管、肝、肾、胃及造血系统等严重疾病，精神病患者；治疗不合作者。

1.5 观测指标治疗前和治疗2个疗程后分别采集患者关节腔内关节滑液。常规方法抽取关节滑液20 μL，将其注入5 mL灭菌EP管中，定容至2 mL，密闭和编号后-20℃保存。采集完后统一用人白介素-1（IL-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）试剂盒进行序列加样，过程按说明书严格操作。加样完毕，离心后取沉渣，用γ放射免疫计数仪进行放射线计数，再用放射性免疫γ射线计数分析工作站进行数据分析。

1.6 统计学处理采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析。计量资料采用表示，计数资料采用卡方检验或秩和检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组患者采用中医药综合治疗，2个疗程后进行疗效统计。

2.1.1 根据国家中医药管理局制定的诊疗方案中膝痹的辨证分型，拟定以下中药方进行口服治疗①风寒湿阻型：独活寄生汤加减。②瘀血阻络型：身痛逐瘀汤加减。③阳虚寒凝型：阳和汤加减。④肾虚髓亏型：补肾壮筋汤加减。水煎服，每天2次，15 d为1个疗程。

2.1.2 温针灸主穴：内膝眼（透向外上膝眼）、外膝眼（透向内上膝眼）。配穴：①风寒湿阻型：风池、足三里（温针灸）、三阴交、阿是穴。② 瘀血阻络型：阳陵泉（温针灸）、血海（温针灸）、膈俞、梁丘（温针灸）、阿是穴。针后，予放血疗法：取委中穴，严格消毒，用三棱针点刺放血2～4 mL，可加拔罐；或在踝关节附近寻找浮络放血1～3 mL。③ 阳虚寒凝型：阳陵泉、大椎（温针灸）、肾俞（温针灸）、命门（温针灸）、悬钟、阿是穴。④ 肾虚髓亏型：太溪、照海、肾俞、三阴交、太冲、阿是穴。进针均以得气为度，用平补平泻法。针后，选取内膝眼、外膝眼，在针柄上插上2 cm的药用艾段艾灸。时间20 min左右，以皮肤潮红为宜，以患者可忍受为度。每天1次，每次约30 min，15 d为1个疗程。

2.1.4 中药离子导入法采用中药离子导入仪，正极板置中药棉垫放于疼痛明显处，负极置于同侧腘窝下。中药药剂由当归、红花、川乌、草乌、威灵仙、伸筋草等20余味中药煎汁过滤而成。每天治疗1次，每次30 min，15 d为1个疗程。

2.1.5 膝关节治疗带治疗膝关节治疗带是由杜民、刘献祥等发明（国家发明专利号：ZL20051002007 76），利用治疗带的皮肤电极对膝关节各个穴位（如血海穴、膝眼穴等）进行电刺激。

2.1.6 功能锻炼在患者可忍受范围内时，进行股四头肌、腘绳肌等肌肉的肌力测试（徒手肌力测试或等速肌力测试）后，选择相对应的训练增强膝关节周围肌力，如：多点等长训练、直腿抬高、终末端伸膝等等张抗阻训练，等速肌力训练、膝关节关节活动度训练、本体感觉、平衡、步态及心肺功能训练。

2.2 对照组采用常规针灸、推拿结合口服氨基葡萄糖（奥泰灵，香港澳美制药厂）。针灸推拿同治疗组；奥泰灵，1次1粒，每日2次。15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定出症状积分评分标准综合评定治疗前后症状积分的变化，参照简化McGill疼痛标尺评分法［8］对治疗前后膝痛程度进行评分。

3.2 2组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较（）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 58 56治疗前7.33±1.76 7.42±1.10治疗后4.92±1.321）2）6.01±1.211）

3.3 2组治疗前后疼痛评分比较见表3。

表3 2组治疗前后疼痛评分比较（）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 58 56治疗前7.21±1.46 6.98±1.72治疗后4.36±1.421）2）5.24±1.511）

3.4 2组治疗前后IL-1、MMP-3含量比较见表4。

表4 2组治疗前后IL-1、MMP-3含量比较（）ng／mL

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组n 58对照组56治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1 170.320±4.782 130.871±5.1241）2）171.924±4.933 151.574±7.6681）MMP-3 181.774±63.472 150.744±42.6671）2）180.587±61.587 166.435±49.3281）

4 讨论

KOA属于中医学“膝痹”、“骨痹”范畴，正如《证治准绳》所云：“有风，有湿，有寒，有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也。肾虚，其本也。”中医学认为该病的主要病机为本虚标实、本痿标痹。因肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，肝肾亏虚，精血不足，则筋骨失养，腠理空虚，易感风寒湿之邪而为痹［9］。西医学认为：KOA的病理变化的核心在于关节软骨退变，故目前治疗KOA，多数学者均提倡早期的介入治疗，以缓解关节软骨的退变，促进关节软骨修复，防止关节软骨进一步损伤［10］。处于KOA缓解期的患者，由于其关节内肿胀及炎症反应已经趋于稳定，故此时为传统中医药治疗的介入最佳时期。

KOA缓解期的主要病机在于本虚标实，本研究采用中医药综合治疗，旨在标本兼治。在中医整体观念的基础上进行辨证论治，以补益肝肾为主，加用祛风散寒、活血化瘀之品，以达到扶正祛邪，标本兼治之功效。并能改善退变过程中的软骨组成及代谢，促进软骨细胞的增殖，抑制滑膜炎症，从而减轻或消除症状和体征［11］。温针灸通过针体将艾绒燃烧时产生热量传到关节深处，能够温阳祛寒，行气活血，通络止痛，从而促进局部的血液循环，改善周围微环境的新陈代谢，改善骨内微循环状态，提高组织对增生刺激的耐受性，更加有利于缓解膝关节疼痛症状，改善膝关节的功能［12］。推拿手法可以改善局部组织供血，促进膝周静脉及腘静脉回流，减轻静脉瘀滞，消除炎症反应，减轻髓内压及关节内压力，提高痛阈，恢复膝关节正常功能，明显延缓关节的退变［13］。中药离子导入利用直流电将药物分子直接导入局部病灶，可明显改善关节局部的血液循环和营养代谢，促进炎症物质的吸收，既能温化寒湿，又能活血通络，舒筋止痛［14］。膝关节治疗带是以传统针灸理论为基础，将高压低变频脉冲与经络理论相结合，采用皮肤电极对膝关节各个穴位进行电刺激，起到通经活络、活血化瘀、行气止痛的作用。同时能改善组织微循环，降低毛细血管通透性，减少渗出，起到消炎镇痛的作用；并可改善关节内的微环境，改善关节软骨的营养状况，延缓关节软骨的退变；改善机体免疫、内分泌系统，改善机体内环境，增加软骨细胞的代偿能力，对软骨的降解有一定的延缓作用［15］。功能锻炼可促进血液循环，改善静脉回流及静脉瘀滞，增加肌力和关节稳定性，有利于滑液向软骨表面和细胞间质弥散，并可刺激病灶周围软骨细胞增生，增强软骨的压力泵作用，同时为软骨细胞提供最佳修复环境［16］，从而减轻或消除关节疼痛，恢复或增大关节运动范围，增强肌力，改善关节运动素质，改善日常生活活动技能，减轻身心功能障碍，提高生活质量。

从本次研究结果来看，治疗组在进行2个疗程的温针灸、推拿、中药、康复训练及膝关节治疗带、中药离子导入治疗后，患者的临床症状积分、疼痛评分较治疗前有明显降低，且明显优于对照组，说明中医药综合治疗能够有效地缓解患者的临床症状，提高关节的活动度，提高患者的生活质量。治疗后关节滑液内IL-1及MMP-3含量，较治疗前有明显的降低，且与对照组患者相比较，治疗组下降更为明显，这说明多种疗法综合治疗能够有效地减少关节滑液中的炎症物质，减轻关节内的炎症刺激，起到消炎镇痛的作用。综上所述，中医药综合治疗KOA缓解期，能补益肝肾，温阳祛寒，行气活血，通络止痛，缓解临床症状，减缓关节软骨的退变，促进关节软骨修复，防止关节软骨进一步损伤，控制疾病的发展，起到扶正祛邪、标本兼治之功效，值得广大临床工作者借鉴。

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