李 坤

(靖江市中医院,江苏靖江214500)

阿片类药物是治疗中重度癌痛的首选药物,阿片药的不良反应较多,但除便秘外阿片类药物的不良反应是暂时性或可耐受的,而阿片类止痛药导致便秘的发生率高达90%～100%。因此预防和治疗便秘是癌症疼痛治疗的重要组成部分。大多数患者需要使用缓泻剂预防治疗便秘,但效果不太理想[1]。为此,笔者使用中药芪术增液汤对阿片类药物引起便秘进行治疗,取得较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选取2009年6月-2010年12在我院肿瘤内科应用阿片类止痛药物并引起便秘的62例患者。62例患者随机分为2组,治疗组32例,对照组30例。治疗组男18例,女14例;平均年龄(60.3±5.8)岁;平均病程(10.7±4.6)周;病例中胃癌10例,食道癌6例,肺癌2例,胰腺癌1例,肠癌5例,乳腺癌2例,肝癌4例,前列腺癌2例。对照组男16例,女14例;平均年龄(61.3±4.6)岁;平均病程(11.9±3.5)周;病例胃癌8例,食道癌 8例,肺癌2例,胰腺癌1例,肠癌4例,乳腺癌2例,肝癌3例,前列腺癌2例。2组在性别、年龄、病程及病种方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医内科学》[2]阿片类药物引起便秘诊断依据为:使用阿片类药物后,排便间隔时间超过自己习惯1 d以上或间隔时间3 d以上;大便干结,排便费力,伴有不适或痛苦感或大便不尽感;排除器质性病变因素。

2 治疗方法

2.1 治疗组 以芪术增液汤治疗。药物组成:黄芪30 g,白术30g,玄参30 g,生地黄10 g,麦冬 10 g,当归10 g,白芍10g,莱菔子 10g,瓜蒌30 g,枳实 10 g,威灵仙 15 g,百合 30 g,桑椹 25 g,黄精 10 g,1 剂/d,水煎分2次口服。2周1疗程。

2.2 对照组 以酚酞200 mg/次口服,每晚1次。2周1疗程。

3 结果

3.1 疗效标准 痊愈:2 d以内排便,便质转软,解时通畅,短期(2周)无复发;好转:3 d以内排便,便质较软,排便欠畅;无效:症状无改善[3]。

3.2 治疗结果 2组临床疗效结果比较,见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

4 讨论

阿片类药物作用于胃肠道和脊髓,导致肠分泌减少及肠蠕动减慢[4]。中医学认为,阿片味辛、苦、酸、涩,性温、燥,有毒,气香走窜,入十二经。阿片辛香走窜,人身上下无处不到,因其性温燥,直接耗伤人体津液,加上脾胃生化之源不足,气血亏虚,造成津液虚损,肠失濡润,传导失司,导致便秘。便秘治疗应以通下为主,但决不可单用泻下药,应针对癌痛患者的特点采用相应的办法。大部分癌痛患者为中晚期癌症患者,在抗肿瘤治疗过程中,经过手术、放化疗等致使阴血亏虚。故肿瘤患者晚期多表现为气血不足或气阴两虚,气虚则大肠传递无力,血虚阴虚则津枯肠燥。故阿片类药物引起的便秘多为气血两虚,肠失传导,津枯肠燥,肠失濡润所致。芪术增液汤由黄芪、白术、玄参、生地黄、麦冬、当归、白芍、莱菔子、瓜蒌、枳实、威灵仙、百合、桑椹、黄精组成。黄芪、白术补益肺脾之气,使气足便行,且白术有良好的通便作用。玄参、生地黄、麦冬、当归、白芍、百合、桑椹、黄精滋阴养血,增液行舟。百合益气补中有助于脾之运化功能恢复,肺与大肠相表里,百合可降气增液,腑行便通。桑椹益气养血,使气机得以调畅,津液充足,输布正常,肠道得以濡润。黄芪、白术与生地黄、白芍为伍有益气生津补血之功。枳实调畅气机,助大肠推动之力。威灵仙“宣通十二经络”,并有“宣通五脏,去腹内冷滞,心腹痰水”之功,故治胸腹不利,痰水气滞,脏腑不通之证皆有良效,且合《得效方》威灵仙丸(黄芪、枳实、威灵仙)治疗津枯便秘之意;瓜蒌仁有加强润肠通便功效;莱菔子消胀以防补益之品致中满气滞。全方共奏益气养阴养血,增液润肠通便之功。

[1]孙燕,石远凯.临床肿瘤[M].北京:人民卫生出版社,2010:275-277.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:263.

[3]陈园桃.中医病证诊疗常规[M].南京:东南大学出版社,2008:35.

[4]罗兰.癌症化疗手册[M].北京:科学出版社,2010:912.