王 晶

(天津市武清区中医医院,天津301700)

急性重症胰腺炎(SAP)是内外科急重症之一,其起病急,病情重,病死率高。随着人们生活水平的提高,不良的饮食习惯也使急性胰腺炎的发病率有逐年上升趋势[1]。其临床治疗多采用中西医结合之法,亦有研究[2]证实中药腹腔灌洗有一定可行性。笔者采用银翘散治疗急性重症胰腺炎取得了较好的疗效,现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取自2010年6月-2012年8月在我院消化科住院的急性重症胰腺炎患者40例,随机分为治疗组和对照组,各20例,其中治疗组男17例,女3例,年龄35～62岁,平均年龄(47.08±9.15)岁;对照组男 16例,女4例,年龄在37～60岁,平均年龄(46.24±10.21)岁。2组患者在性别、年龄、病情的严重程度及主要实验室检查指标方面比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 纳入标准[3]:1)发病后48 h内入院,临床表现为急性持续性上腹部疼痛,血淀粉酶高于正常3倍以上;2)影像学检查提示胰腺形态学改变,除外其他疾病;3)年龄小于65岁,CT分级为CDE级,APCHEⅡ评分≥8分。排除标准:合并自身免疫系统疾病及肿瘤患者,或胆源性胰腺炎并发急性胆道梗阻者。

1.3 治疗方法 2组治疗均采用禁食,胃肠减压,质子泵抑制剂保护黏膜,奥曲肽抑制胰液分泌,抗菌素控制感染及维持电解质平衡,对症止痛治疗。此外,治疗组采用江阴天江药业有限公司生产的中药颗粒剂组成银翘散(连翘30 g,金银花30 g,桔梗18 g,薄荷18 g,竹叶12g,生甘草 15g,荆芥穗 12 g,淡豆豉 15 g,牛蒡子18 g)日1剂,水冲300 mL,150 mL胃管注入,日2次。

1.4 检测方法 全部病人均于入院当日及第3天、第5天检测血淀粉酶、白细胞及血钙值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析,计量资料以( x±s)表示,采用 t检验,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血淀粉酶比较 见表1。

表1 2组治疗前后血淀粉酶比较( x±s) U/L

2.2 2组治疗前后白细胞计数比较 见表2。

表2 2组治疗前后白细胞计数比较( x±s) 109/L

2.3 2组血钙治疗前后比较 见表3。

表3 2组治疗前后血钙比较( x±s) mmol/L

3 讨论

急性重症胰腺炎[4]主要是多种原因引起胰酶活化,胰腺腺泡损伤,释出活性酶激活单核-巨噬系统,释放出大量炎性细胞因子,引起胰腺坏死以及肠道屏障功能失调、肠道菌群和内毒素易位,构成全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能失常综合征(MODS),同时一些炎性细胞因子浸润肺及其他器官,最终导致多器官衰竭(MOF)。因此,抑制胰腺分泌功能,减轻胰腺组织的自身消化,抑制炎症反应,促进胰腺微循环,促进肠蠕动,保护肠道屏障功能,防止肠道菌群易位,就成了急性重症胰腺炎治疗的重要原则。

西医治疗对预防控制感染、抑制胰腺分泌、减少胃肠道分泌方面作用可靠,但在改善胃肠功能、改善全身症状,促进胰腺修复方面有不足之处,且治疗时间较长,费用高。研究[5]发现经中西医结合治疗的急性胰腺炎的继发感染率及病死率均低于同期的国外报道。中医学认为,急性胰腺炎轻症属“胃脘痛”“腹痛”“胁痛”“呕吐”范畴,本病与肝胆、脾胃、大肠等关系密切,起因于暴饮暴食、恣啖膏粱厚味,热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑,诸邪互结,气血运行不利,壅滞失通,引发出痛、呕、胀、闭、发热等症,治疗上以通导为大法[6]。中医认为肺与大肠相表里,二者密切相关,肠道不通,则肺失清肃,因此临床中常见急性重症胰腺炎患者继发肺感染,并且肺感染得到有效控制的患者,可降低患者的病死率[7],而银翘散就有清热解毒的功效,能够清肺热,解肠毒。

银翘散出自《温病条辨》,由连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子组成,具有辛凉解表、清热解毒的功能,善清在肺之热毒,而肺与大肠相表里,亦能有助大肠传导之功能,其中,连翘、金银花、荆芥穗具有清热凉血之功,桔梗、竹叶能够清热宣肺,薄荷、生甘草可清肝利胆,柔肝止痛、淡豆豉消导食积、牛蒡子利咽通腹。银翘散治疗急性重症胰腺的机制可能为:1)广谱的抗菌作用,抑制全身炎性反应,修复胰腺组织。2)改善肺通气,抑制钙离子内流,促进肠蠕动。总之,运用银翘散能够增加急性重症胰腺炎的治疗疗效,值得临床推广。

[1]赵灿辉.急性重症胰腺炎55例诊治分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(4):109.

[2]邢可,吕静静,王卫星.中药腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的可行性[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):67-68.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议[J].中华消化杂志,2009,29(2):75-78.

[4]熊小兰,林波,曹天生.中药清胰汤联合思他宁治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国现代药物应用,2012,6(2):7-8.

[5]TRIESTER S L,KOWDLEY K V.Prognostic factors in acute pancreatitis[J].Journal of Clinical Gastroenterology,2002,34(2):167-176.

[6]何瑛.中西医结合治疗急性轻症胰腺炎52例临床观察[J].中国中医急症,2012,21(1):119.

[7]曲鹏飞,崔乃强,王红.重症急性胰腺炎感染易感因素临床分析42例[J].世界华人消化杂志,2011,19(33):3457-3542.