李 悦

(天津市和平区中医医院,天津300051)

冠心病心肌缺血是临床常见疾病,随着生活水平的提高其发病率日益呈现增长趋势。由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致斑内或壁性血栓形成,造成冠状动脉狭窄或紧张度增高、痉挛,引起相对性或绝对性冠脉缺血缺氧,导致心肌缺血,发生心绞痛。但临床观察表明,无症状心肌缺血的发生率是心绞痛的4倍之多,占75%～76%。故心绞痛是一个不敏感指标,临床上更多的是一些无症状心肌缺血患者。而越来越多的患者希望通过毒副作用很小的中药制剂对冠心病无症状心肌缺血进行系统地治疗,以延缓其进程[1]。笔者应用天王补心丹治疗无症状性心肌缺血32例,取得较好临床疗效,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 64例病例均为天津市和平区中医医院2009-2012年门诊及住院患者。将64例病例随机分为2组,治疗组32例,男17例,女15例;年龄57～78岁,平均(64.56±6.54)岁;病程3～16年。对照组32例,男 16例,女16例;年龄 53～76岁,平均(63.19±5.98)岁;病程2～17年。2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用内科学》[2]和《中医内科学》[3]。

1.3 纳入标准 缺血性心电图阳性;年龄40～69岁。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 在控制基本病因、消除诱因等对症治疗基础上予单硝酸异山梨酯,每次20 mg,每日2次口服。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上予天王补心丹方。药物组成:党参(代人参)10 g,玄参 10 g,丹参10 g,茯苓30 g,远志 10 g,桔梗 10 g,生地黄 30 g,当归10 g,五味子10 g,天门冬10 g,麦门冬10 g,柏子仁15 g,酸枣仁15 g。每日1剂,水煎30 0mL,分早晚2次口服。

1.4.3 疗程 2组均4周为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准 显效:心电图见下移的S-T段恢复基线;有效:心电图见下移的S-T段有很大程度的恢复;无效:心电图见下移的S-T段无变化[1]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件,计量资料以均数±标准差( x±s)表示。

2 结果

2组临床疗效结果比较,见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

3 讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。患者常有动脉硬化引起的冠状动脉固定性狭窄或阻塞,其侧支循环的供血尚不充足,在体力活动或情绪激动时心率加快、血压上升、心肌收缩力加强而致心肌耗氧量增加。近年来发现无症状性心肌缺血发生率明显高于有症状性心肌缺血,且两者发生心脏猝死、心肌梗死、心 功能异常的情况大致相似,故无症状性心肌缺血的治疗尤为重要。

心肌缺血属中医“心痹”“心悸”等范畴,病位在心,与肺、脾、肾等脏密切相关。病机多以心肾不足、阴亏血少为本,以痰浊、瘀血为标,总属本虚标实。天王补心丹方来源于《校注妇人良方》。由人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、生地黄、当归、五味子、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂等中药组成。适用于治疗心肾不足、阴亏血少所致的虚烦心悸、睡眠不安、精神衰疲、梦遗健忘、不耐思虑、大便干燥或口舌生疮等病症。近年来,经研究证实,本方还可治疗充血性心力衰竭、病毒性心肌炎、心律失常、心绞痛、糖尿病性心肌病等诸多心系系统疾病。本方重用生地,滋肾水以补阴,入血分以养血,心肾得交,心有所养,是为主药。玄参、天冬、麦冬有甘寒滋润以助君养血之效,丹参、当归养血和血。以上皆为滋阴、补血兼行瘀而设。现代药理研究[4]表明,丹参、当归有增强冠脉血流量,促进微循环,改善侧支循环,抗血小板凝集和改善心肌缺血作用;麦冬有营养心肌,稳定机体功能和调整心率的作用;酸枣仁、柏子仁可减慢心率,抗心律失常,改善心肌缺血,提高机体耐缺氧能力,具有降血压、降血脂的作用。方中党参、茯苓益气宁心而祛痰,酸枣仁、五味子收敛心气而安心神,柏子仁、远志养心安神。以上皆为补心气,宁心安神兼祛痰而设。两相配伍,一补阴血不足之本,一祛痰浊瘀血之标,标本并图,阴血不虚,乃可自愈。方中桔梗载药上行,助君药入心经,以达补心安神滋阴清热之功。

[1]李健.黄芪、生麦注射液治疗心肌缺血疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(5):137-138.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1367-1378.

[3]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科技出版社,2000:108-117.

[4]兰玉艳,王迪.天王补心丹延缓衰老作用的实验研究[J].长春中医药大学学报,2007,23(3):12-13.