梁正强 谢远胜 王浩 阮从明

肱骨髁间骨折是临床上常见的骨折类型,因其解剖结构复杂, 是创伤骨科领域的一个治疗难点［1］。本次研究采用上肢损伤洗方熏洗治疗联合肱三头肌舌形肌瓣入路手术进行治疗, 以期早日治愈患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年5月～2013年4月收治的52例成人肱骨髁间粉碎性骨折患者, 有36例男性患者, 16例女性患者, 平均年龄46.5岁(18岁～76岁)。左侧30例,右侧22例。意外伤22例, 撞伤20例, 砸伤8例, 机器伤害1例,重度骨折1例。将患者平均分成两组, 每组26例, 分别为对照组和观察组, 两组患者各方面的差异不显著, 具有可比性。

1.2 治疗方法 以上患者, 经临床诊断, 均属肱骨髁间粉碎性骨折。经检验, 均具有良好软组织条件, 适宜手术。在一周内行手术治疗, 术后每三个月, 利用影像学进行观察, 随访3～24个月, 检验患者愈合状况。

给予对照组患者采用单纯肱三头肌舌形肌瓣入路手术,切开复位, 根据骨折类型选用普通螺钉或中空松质骨螺钉、可吸收螺钉、Y形接骨板、重建接骨板或锁定接骨板固定。术后石膏托外固定, 如内固定牢固不用石膏托外固定。常规应用抗生素预防感染, 患肢抬高,脱水消肿, 48 h后拔出引流,2周切口拆线后开始肘关节主动无痛性功能锻炼和适当被动活动功能练习。

给予观察组患者在入路手术技术上实施上肢损伤洗方加减联合治疗。其组方及用法:伸筋草15 g、透骨草15 g, 荆芥9 g、防风9 g、红花9 g、刘寄奴9 g、苏木9 g、川芎9 g、威灵仙9g, 千年健、桂枝各12 g。加减:患肢以酸困为主者属湿阻, 加防己9 g、秦艽9g、桑枝15 g；胀痛为主者属气滞痰淤, 加枳实9 g、姜黄9 g、菖蒲9g、川芎15 g；冷痛为主者属寒痹, 加防风15g, 生川乌10g, 生草乌10g、生马钱子6 g；热痛为主者属热痹, 加络石藤10 g, 生大黄10g, 陈醋50g；剧痛为主者, 加鸡血藤20g, 丝瓜络15g,乳香20 g、没药20 g；麻木为主,加川芎15 g, 木香15 g,地龙15 g。拆线后第2天开始熏洗, 上肢损伤洗方诸药放入锅中加水1500 ml煮沸20 min, 先用蒸气熏, 待水温下降至不烫手时熏洗患肘20 min, 同时并按摩和适度肘关节主动屈伸活动和被动活动, 2次/d, 1剂/2d, 连用2～3周。

1.3 统计学方法 运用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据。差异具有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对观察组和对照组进行x射线观测时, 手术内固定均没有出现成角畸形, 但在肘关节的正常活动中, 观察组要明显比对照组恢复的快。

2.2 术后移位恢复情况:通过对其解剖等级分析, 观察组和对照组的比对, 观察组显效率高, 治愈总有效率达到100%,而对照组只有77%, 且恢复较慢。两组患者的临床疗效比较如表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

肱骨髁间粉碎性骨折是骨折中比较罕见的类型, 闫静［2］等认为:肱骨髁间粉碎性骨折是一种比较复杂的骨折,而且移位严重。上肢损伤洗方联合肱三头肌舌形肌瓣入路手术治疗, 配合螺钉、接骨板固定治疗, 则更能收到良好的治疗效果。龚志峰［3］等认为:肱骨髁间骨折是严重的肘部创伤,目前对成人肱骨裸间骨折趋向于手术治疗。手术治疗的入路选择对手术成功及术后功能有明显影响。

肱骨髁间粉碎性骨折后肘关节不能活动则是关节制动,气血凝滞、筋脉闭阻、津液运行不畅、筋骨失养、拘急不舒、风寒湿外邪乘虚侵袭、痹着筋骨、久之萎缩、骨关节凝滞粘连、活动不利。利用手术联合上肢损伤洗方加减熏洗配方,其恢复机理主要体现在活血化淤、祛风散寒除湿、行气通络止痛、接骨续筋之功, 温水熏洗能促进血液气血运行, 使药液能通过皮肤直接吸收, 达到祛邪止痛。从而有效防止关节囊粘连、挛缩, 避免关节僵硬及肌肉萎缩, 同时促进骨折愈合,恢复关节的正常活动。

通过上述分析可知, 在利用上肢损伤洗方加减熏洗联合肱三头肌舌形肌瓣入路手术, 能更好的恢复肘关节功能和加速肱骨髁间骨折愈合的速度, 值得在临床推广。

［1］薛骏, 沈爱东, 徐瑞生, 等.肱骨髁间骨折40例的治疗体会.江苏医药, 2010, 36(16):1970-1971.

［2］闫静, 褚治国, 邱振涛.上肢损伤洗方配合舌形肌瓣入路手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折42例.陕西中医, 2012,33(8):1018-1019.

［3］龚志锋, 沈光程, 毛琦, 等.四种入路方法治疗肱骨髁间骨折疗效比较.浙江创伤外科, 2009(5):469-470.