王峻 何涛 张勇 胡洪 靳波

玉溪市人民医院为提高胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果, 对收治的30例患者行不同的治疗方式, 并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取的是本院自2008年3月～2013年3月收治的30例胆囊结石合并胆总管结石患者, 男18例, 女12例, 年龄31～72岁, 平均年龄54.9岁, 病程6个月～10年, 平均5.9年, 随机将其分为观察组和对照组, 各15例, 两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 给予观察组患者腹腔镜联合胆道镜治疗, 给予患者气管插管全身麻醉, 并建立气腹, 通过三孔法进行穿刺,将腹腔镜置入后进行胆囊常规切除, 并对胆总管进行游离,然后在胆总管前壁部位穿刺, 抽出胆汁, 然后将胆总管前壁切开, 将胆道镜置入其中, 通过腹腔镜的孔道, 进入到胆总管内, 对胆总管的具体情况进行探查, 并通过取石篮取出结石, 并对胆总管进行冲洗, 同时做T管引流, 然后对胆总管切口进行缝合, 并引出引流管, 术后四周给予患者T管造影检查, 在确保胆总管下端无结石后将T管拔除。

给予对照组患者开腹术治疗, 给予患者气管插管全身麻醉, 常规开腹后将胆囊切除, 同时将胆总管切开取出结石,并放置T管引流。术后20～30 d, 对患者进行T管造影检查,在确保无残余结石后将T管拔除。术后两组患者均行抗生素抗感染治疗。

1.3 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用t 检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果对比 两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05), 观察组患者的术中出血量、平均住院时间、术后排气时间均明显低于对照组(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者的临床效果对比(±s)

表1 两组患者的临床效果对比(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)排气时间(d)住院时间(d)观察组 15 128.6±31.4 39.6±6.34 1.78±0.45 6.75±1.98对照组 15 127.3±33.1 95.7±12.7 3.29±1.48 14.98±3.84

2.2 两组患者并发症发生率对比 观察组中仅1例患者发生胆汁漏现象, 占6.7%, 经抗感染、引流、禁食等治疗后痊愈；对照组中2例患者发生胆汁漏现象, 1例患者发生切口感染现象, 占20.0%, 经针对性治疗后痊愈, 观察组患者明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见的急腹症, 患者多伴有高热、剧烈腹痛、精神状况等症状, 严重时甚至会导致患者出现休克或死亡现象, 严重影响着患者的生命健康［1］。现阶段临床上多采用手术治疗, 传统的的开腹术治疗虽能取得良好的治疗效果, 然而其手术往往会造成较大的创伤, 且术中出血量较多, 此外, 极易导致患者出现肺部感染、切口感染、胆汁漏等并发症, 对患者的康复产生严重的影响［2］。随着我国医疗水平的不提高, 腹腔镜技术得到了极大的发展和进步, 将其应用到胆囊结石合并胆总管结石中, 其结石清除率已达到90.7%［3］。且该手术是一种微创手术, 具有手术创伤小、术后恢复时间短等优点, 此外, 该手术采用胆道镜取石, 大大的减少了对患者脏器的刺激, 从而有效的减少了肠梗阻、肠粘连现象。然而该手术方式较为复杂, 因此, 这就要求手术医生必须掌握熟练的手术技能。本次研究表明两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05), 观察组患者的术中出血量、平均住院时间、术后排气时间、并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。这就说明腹腔镜联合胆道镜是一种安全有效的治疗方式, 效果显著, 值得推广。

［1］Qiao T,Ma RH,Luo XB, et al.Cholecystolithiasis is associated with Clonorchis sinensis infection.PLoS One, 2012, 7(8):42471.

［2］M.Bloechle,S.G,Marr.The complication rate of transvaginal hydrolaparoscopy is low.IFertility and Sterility, 2012, 98(3S):37.

［3］Caron JP.Equine laparoscopy: hemostasiss.Compend Contin Educ Vet, 2012, 34(12):E1-E4.