权松涛 王志伟 高燕 魏立伟

有效的术后镇痛手段是全膝关节置换术后康复满意的关键。本文主要观察帕瑞昔布钠超前镇痛对患者TKA手术后疼痛的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2011年6月至2012年1月住院行单侧膝关节置换手术患者30例，其中男11例，女19例，年龄61～73岁，体重48～80 kg。右膝14例，左膝16例。患者知情同意参加本实验，根据美国风湿病协会骨关节诊断标准，入选均为骨关节炎患者。所有手术均采用硬膜外麻醉，所有手术均由同一组专科医师行单侧人工TKA，术中所用入路，手术方法及关节假体类型均一致。术毕膝关节被动活动度正常，弹力绷带加压包扎，留置引流管。

1.2 镇痛方法 A组联合镇痛:术前30 min开始帕瑞昔布钠针40 mg静脉注射，q12h，术后连接镇痛泵，内含100 ml溶液芬太尼0.1 mg。并根据疼痛程度(VAS＞3)以肌内注射50 mg盐酸曲马多作为镇痛补救。B组单一镇痛方法:手术结束后连接镇痛泵，以盐酸曲马多作为疼痛补救。疗程为术后48 h。

1.3 主要观察方法

1.3.1 视觉模拟评分(VAS):0为无痛，10为剧痛。分别对患者术后4、12、24、48 h进行疼痛评估，通过视觉模拟评分法(VAS)来测得膝关节疼痛的分数。

1.3.2 患者仰卧位可以主动完成直腿抬高的时间。

1.3.3 患者可耐受的最大膝关节活动度;观察术后24 h、48 h膝关节运用CPM锻炼时患者可忍受的最大角度。

1.3.4 不良反应发生率:记录术后镇痛过程中恶心、呕吐和呼吸抑制等的发生率;

1.3.5 统计术后48 h内，两组患者盐酸曲马多的用量。

1.4 统计学方法 使用SPSS统计软件包统计数据并进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示。……