李爱民 暴静玲 易顺新

胸腔积液是临床上较常见的病症，我国每年新发结核性胸腔积液约10万多例［1］。传统胸腔穿刺抽液存在反复穿刺、抽液量受限制、易发生胸膜反应等缺点。中心静脉导管具有弹性好、组织相容性佳、可长期留置等优点。我院2004年4月至2011年9月共收治112例结核性胸腔积液患者，随机分组比较两种方法的差异，结果显示使用中心静脉导管效果更好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例112例，均经胸片、超声、结核菌素试验等明确诊断为结核性胸膜炎胸腔积液。男52例，女60例;年龄17～80岁，平均年龄39岁;伴有发热、盗汗、乏力72例，无严重合并症。随机分为观察组(男26例，女30例)和对照组(男21例，女35例)各56例，两组比较无统计学差异(P＜0.05)。

1.2 方法 在正规抗结核治疗基础上，两组患者分别接受中心静脉导管(CVC)闭式引流及胸腔穿刺抽液术。观察组方法如下:一般采用反坐位或半卧位;根据超声或胸透定位，多选择患侧腋后线7～9肋间为穿刺点;常规消毒、铺巾、局麻;穿刺并缓慢进针且边进边回抽，当有落空感并有液体抽出后停止进针，放入引导钢丝，小心退出穿刺针，用扩皮针扩张皮下组织，沿引导钢丝放入中心静脉导管约10～12 cm，退出引导钢丝，局部再消毒后缝合固定引流管，覆盖无菌敷贴，外接引流袋;留取液体送检，胸腔积液量较大者，第1次引流量600～1000 ml;根据液体量情况决定持续引流或间歇引流，1 次引流量不宜超过 1000 ml［2］，24 h 不宜超过 2000 ml，速度不宜超过30 ml/min［3］。穿刺引流过程中应注意观察患者，若出现胸闷、头晕、面色苍白、出汗、心悸时应立即停止穿刺;引流过程中出现连续咳嗽、咳泡沫痰等表现，立即停止引流;间隔2 h，无不适后再开放引流。……