崔卫东

(富阳市妇幼保健医院检验科，浙江富阳311400)

糖尿病是目前世界上最为普遍的内分泌性疾病，临床上表现为“三多一少”，且发病率与发病人数有逐年升高的趋势［1-2］。据统计，目前全世界有糖尿病患者1.7亿人，而我国糖尿病的发病率也在逐年升高，目前已有10%的人群患有糖尿病。糖尿病可以诱发多种并发症，如糖尿病心肌病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足病等，具有很高的致残率与致死率。目前，对糖尿病没有很好的治愈方法。糖尿病中以2型糖尿病(T2DM)比例较高。

高游离脂肪酸(FFA)血症是T2DM代谢综合征的普遍现象，其在糖尿病大血管并发症的发生及恶化中发挥着重要的作用。然而，临床上传统的血脂检测项目并未包含FFA水平的检测。因此，本研究探讨了空腹血清FFA水平与胰岛素抵抗及T2DM的相关性。

材料和方法

一、对象

随机选取富阳市妇幼保健医院2011年7月到2012年7月间收治的T2DM患者160例，男80例，女80例，年龄33～76岁。随机选取富阳市妇幼保健医院同期健康体检者80名作为正常对照组，男46名，女34名，年龄31～74岁。所用入选病例均除外肝肾功能不全、严重感染、急性脑出血或脑梗死、心功能不全、妊娠、肿瘤、外伤等。

二、T2DM的诊断标准

符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准中的任意一条即确诊为T2DM:(1)具有糖尿病的症状，并且在任意时间血浆葡萄糖(plasma glucose，PG)≥11.1 mmol/L;(2)口服糖耐量试验中2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L;(3)空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。

三、仪器与试剂

PG检测试剂由Beckman-Coulter公司提供，血清FFA试剂由德赛诊断系统(上海)有限公司提供，仪器采用Beckman-Coulter DXC800全自动生化分析仪。血清胰岛素(insulin，INS)检测采用Beckman-Coulter RDX1800全自动免疫分析仪及配套试剂。

四、方法

对受试者进行空腹FFA检测及口服葡萄糖耐量试验。抽取静脉血后分离血浆和血清，分别测定FPG及空腹胰岛素(FINS)水平，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素分泌指数(HOMAIS)。HOMA-IR=FINS×FPG/22.5;HOMA-IS=20×FINS/(FPG－3.5)。对血清FFA水平与HOMA-IR、HOMA-IS进行相关性分析。

五、统计学方法

结 果

一、T2DM组和正常对照组一般资料比较

T2DM组年龄、性别、体重、体重指数与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

二、T2DM组和正常对照组血清FFA水平、HOMA-IR、HOMA-IS比较

T2DM组血清FFA水平及HOMA-IR明显高于正常对照组(P＜0.01)，HOMA-IS明显低于正常对照组(P＜0.01)，见表1。T2DM 组FFA与HOMA-IR 呈正相关(r=0.44，P＜0.01);与HOMA-IS呈负相关(r= －0.55，P＜0.01)。

表1 T2DM组与正常对照组一般资料及FFA、HOMA-IR及HOMA-IS比较(±s)

表1 T2DM组与正常对照组一般资料及FFA、HOMA-IR及HOMA-IS比较(±s)

注:与正常对照组比较，*P＜0.01

正常对照组 80(46/34) 61±12 75.9±8.8 25.4±6.1 0.53±0.32 3.1±1.7 108.5±6.1

讨 论

糖尿病是一种糖脂代谢紊乱综合症，目前已经发展成为仅次于肿瘤和心血管疾病的第3大非传染性疾病［4］。研究证实，胰岛素抵抗与FFA水平具有明显的相关性［4-6］。目前研究证实胰岛素抵抗是T2DM的重要发病机制［7-8］。本研究发现，血清FFA水平与HOMA-IR和HOMA-IS相关，这与以往的研究结果［9］相一致。同时本研究认为，血清FFA水平的升高与机体的糖代谢有关，T2DM的发生与血清中FFA的浓度有一定的关系。胰岛素抵抗是各种因素导致的葡萄糖摄取和利用率的下降。胰岛素抵抗及HOMA-IS的异常是T2DM的重要原因。

血清FFA主要是有体内的中性脂肪分解成而来。当进行剧烈运动时，体内主要的功能物质肝糖原消耗之后就会进行脂肪组织的分解，即由中性脂肪组织分解为游离的脂肪酸来提供能量。因此，某种意义上来看，FFA是机体进行慢性长时间运动的主要功能物质。然而，体内的FFA是引起氧化应激的物质之一。体内过多的FFA刺激机体产生过多的反应氧自由基，诱发细胞发生氧化应激反应，造成细胞和机体组织的氧化应激性损伤。氧化应激是机体发生糖尿病的重要原因，其机制可能是体内过多的反应氧自由基引起的氧化应激反应引起β细胞损伤，引起胰岛素抵抗现象，造成T2DM的发生［9-10］。FFA可以刺激机体产生反应氧自由基，启动氧化应激机制，引起胰岛素抵抗和β细胞功能受损。体内FFA参与了T2DM的发生、发展过程。因此，控制T2DM的发生及恶化很重要的一个方法可能就是控制体内FFA的水平。

综上所述，血清FFA水平与胰岛素抵抗和T2DM具有一定的关系，可能在T2DM的发生、发展中起一定作用。

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