★ 王婷 王万春 董冬香 (．江西中医学院200级硕士研究生 南昌330006;2．江西省中医院南昌330006)

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹皮损已经消失，但患者仍感觉到阵发性皮下针刺样、撕裂样、刀割样、电击样疼痛或烧灼感、紧束感等感觉异常现象。多发于老年人，有研究表明［1］63%的50岁以上带状疱疹患者发生PHN，其中20%疼痛时间超过6个月，最长者可达16年，持续的疼痛给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量。笔者采用疏肝活血止痛汤配合梅花针治疗老年PHN，结果报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 共选择2011年6月－2012年6月江西省中医院皮肤科门诊老年带状疱疹后遗神经痛患者59例，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例;年龄 50－74岁，平均(63．73±6．54)岁;病程1－12 个月，平均(2．85 ±2．25)个月;胸部带状疱疹11例，面部8例，臀部6例，上肢5例。对照组29例，男16例，女13例;年龄52－73岁，平均(63．15±6．78)岁;病程 1 －12 个月，平均(2．79 ±2．34)个月;胸部带状疱疹10例，面部8例，臀部7例，上肢4例。2组性别、年龄、病程经检验均无显著性差异(均P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 根据赵辨主编《临床皮肤病学》［2］和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］诊断标准。临床上确诊为带状疱疹，急性带状疱疹治愈后疼痛持续时间1月以上，疼痛表现为持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺痒痛，也有触觉性痛觉异常的。中医证候为带状疱疹皮疹消退后局部疼痛不止，舌黯、苔白，脉弦细，辨证属气滞血瘀者。

1．3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准;(2)年龄50－80岁。

1．4 排除标准 (1)不符合上述诊断标准;(2)年龄在50岁以下或80岁以上的患者;(3)特殊类型带状疱疹:如眼、耳带状疱疹，脑膜带状疱疹，泛发型带状疱疹;(4)伴有其它可导致疼痛的疾病的患者;(5)妊娠或哺乳期的患者;(6)合并严重心、脑、肾等其它系统疾病的患者;(7)严重过敏体质者;(8)因特殊情况未能坚持治疗者。

2 治疗方法

2．1 治疗组 给予疏肝活血止痛汤口服，药物组成:柴胡 10g，枳壳 10g，白芍 12g，甘草 6g，玄胡索10g，川楝子 10g，贯众 10g，垂盆草 30g，天山雪莲3g，野菊花 10g，瓜蒌根 10g，菟丝子 30g，王不留行15g。用院内自动煎药机，煎成水剂，取300ml，2袋分装。每次1袋，每天2次，早晚分服，日1剂。配合梅花针叩刺，穴位:在带状疱疹周围取葵花穴，按神经丛走向取穴。操作:选择5支针的梅花针，具体叩刺方式参照文献［4］。先用75%乙醇局部消毒后，运用腕力使针柄上下跳动，叩打时落针稳、准，针尖与皮肤呈垂直接触，提针快，强度用中度刺激为宜，以局部有较明显潮红，但不出血为度。每3天叩刺1次。

2．2 对照组 给予盐酸阿米替林片25mg，每天3次;维生素B1100mg，维生素 B12500μg，肌注，每日1次。

2组患者在疼痛不能忍受时，加用曲马多每次100mg，口服，并记录治疗过程中2组患者曲马多用量。2组均以15天为一个疗程，2个疗程结束后评价疗效。

3 观察指标与统计学方法

3．1 观察指标 (1)疼痛情况:参照视觉模拟尺(中华医学会疼痛学会监制)进行疼痛视觉模拟评分(VAS):在首次治疗前和末次治疗后，医师在病程记录中划一10cm刻度尺，0表示无痛，10表示最大痛，由患者标记代表自己疼痛的刻度。临床评定以0－2分为优，3－5分为良，6－8分为可，＞8分为差。(2)平时口服曲马多用量。(3)治疗过程中出现的不良反应。

3．2 统计学方法 用SPSS 17．0统计软件。计量资料用()来表示，符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者采用秩和检验。计数资料用χ2检验。

4 疗效观察

4．1 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则(试行)》制定的“修订综合疗效标准”。尼莫地平法计算公式:疗效指数=(治疗前积分–治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈:疼痛消失或基本消失，疗效指数≥60%;显效:疼痛明显改善，20%≤疗效指数＜60%;无效:疼痛无明显改善，疗效指数＜20%。

4．2 治疗结果 见表1、2、3。

表1 2组临床疗效比较 例

表22 组VAS评分比较()分

表22 组VAS评分比较()分

注:与治疗前比较，①P ＜0．01，②P ＜0．05;与对照组比较，③P＜0．01。

治疗前 治疗后治疗组 30 7．89 ±1．55 2．04 ±1．36组别 n①③对照组 29 7．65 ±1．93 3．12 ±1．25②

表3 2组曲马多用量比较 例(mg)

4．3 不良反应 经过2个疗程的治疗，治疗组患者出现轻度腹泻4例，中药药味不适2例，改为稀释后和饭后服药不影响治疗;对照组患者出现多汗、口干6例，轻度嗜睡4例，考虑为药物副作用导致，给予解释和对症处理。

5 讨论

PHN是带状疱疹最严重的并发症之一，尤其是大于50岁的老年人，其发病率更高，且持续时间长，疼痛严重，严重影响患者的生活质量。现代医学治疗PHN多用抗抑郁药盐酸阿米替林片、营养神经药物等，对缓解局部的神经痛有一定的疗效。本病相当于中医学的“蛇串疮”、“蜘蛛疮”，多因情志内伤，肝失疏泄，郁而化火;或脾失健运，肝脾不和，气滞湿郁，湿热火毒外溢皮肤所致。而PHN患者多为血虚肝旺之体，血虚则肌肤失养，肝旺则风阳扰动，以致疼痛缠绵难愈，复加湿热侵袭，伤及正气;疾病后期气阴两伤，经脉失养，余毒未消，瘀血内阻，则经络不通，致使气血凝滞不畅，因而遗留疼痛。其主要病机是气血凝滞，经络隔阻，不通则痛［5］。

疏肝活血止痛汤是用四逆散合金铃子散化裁而成，其方具有疏肝、行气活血、通络止痛的功效，针对气血凝滞，经络隔阻这个主要矛盾而设。方中柴胡疏肝解郁，升达清阳;枳壳开胸行气，一升一降，使气行则血行;白芍养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴。川楝子清热行气，泄气分之热而止痛;延胡索活血行气，行血分之滞而止痛，可使肝郁解而热自清，气血行而疼痛止。配合天山雪莲、丝瓜络、王不留行等活血通络止痛之品，使瘀积消散，疼痛可除。瓜蒌根、垂盆草、野菊花、贯众有清热解毒、利尿的作用。老年人肝肾不足，加入菟丝子补肾益精、养肝。甘草调和诸药。本方补中有泻、泻不忘补，结合老年人PHN的特点加上了益气扶正、清热解毒之品，从而达到扶正祛邪、标本兼治。梅花针是通过多针浅刺人体一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑气血，以达到防治疾病的目的。本研究梅花针治疗主要应用穴位叩刺结合局部叩刺，有疏通经络，调和脏腑功能，从而起到治疗PHN的作用。现代研究表明，柴胡具有解热、镇静、镇痛、抗炎、抗病毒、保肝的作用［6］。白芍的药效成分白芍总苷能明显降低血清中TNF－α的水平，也明显下调皮损组织中KF－KBp65的表达，并调节Th1和Th2之间的平衡，从而治疗炎症［7］。天山雪莲具有抗炎、镇痛作用［8］。梅花针叩刺可以激发机体内部的生理应激系统，通过神经体液调节，使机体痛阈提高，免疫功能加强，同时可以促进内源性阿片类物质的分泌，产生镇痛作用，针刺还能使炎症病灶的血管通透性降低，抑制炎性物质渗出，从而起到治疗作用［9］。

综上所述，疏肝活血止痛汤配合梅花针治疗PHN，两疗法相互作用，具有止痛效果好，治愈率高，不良反应少等优点，能明显提高患者的生活质量。

［1］王国林．中枢与周围神经痛治疗学［M］．北京:人民军医出版社，2003:321．

［2］赵辨．临床皮肤病学［M］．3版．南京:江苏科技技术出版社，2001:613．

［3］国家中医药管理局．ZY/T001．0－001．9/94中医病证诊断疗效标准［S］．南京．南京大学出版社，1994:144．

［4］车建丽．周围性面神经炎急性期梅花针叩刺的疗效观察［J］．中国针灸，2005，25(12):851 －852．

［5］钟江，林辰．梅花针联合壮医药线点灸治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察［J］．中国针灸，2010，30(9):775．

［6］杨柳，王雪莹．北柴胡化学成分与药理作用的研究进展［J］．中医药信息，2012，29(3):143．

［7］郑琳颖，潘竞锵．白芍总苷药理作用研究［J］．广州医药，2011，12(3):67．

［8］崔科峰，段红．天山雪莲提取物纯化前后各部分抗炎镇痛作用［J］．中国医院药学杂志，2010，30(5):375．

［9］孙鹏．梅花针放血疗法治疗带状疱疹［J］．中国临床研究，2012，4(8):49．