★ 熊河辉 郑进福 指导:王万春 (．江西中医学院200级硕士研究生 南昌330006;2．江西中医学院附属医院 南昌330006)

痤疮，中医学称为肺风粉刺，俗名青春痘，是青春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性的皮肤病，主要表现为颜面部及胸背部可见粉刺、丘疹、脓疱疹、结节、囊肿等皮疹，常伴有皮脂分泌旺盛等体征。有调查［1］显示:我国青少年痤疮发病率为44．5%，但不同地区的发病率相差较大。痤疮在临床上容易诊断，但慢性发病，容易反复发作，缠绵难愈，治疗效果往往难以令人满意。我们应用泻肺清胃汤联合复方消痤溶液治疗寻常性痤疮，疗效显著。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取江西中医学院附属医院皮肤科门诊痤疮患者90例，全部患者按就诊顺序编号，采用SPSS软件进行随机分配，将患者分为治疗组和对照组。治疗组45例，男25例，女20例;年龄14－29岁，平均年龄21．5岁;病程1个月 －3年，平均病程4个月。对照组45例，男27例，女18例;年龄16－30岁，平均年龄22．3岁;病程1个月 －3．5年，平均病程3个月。2组患者在性别比例、年龄、病程等方面的差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［2］。

1．2．1 现代医学诊断标准 青春期开始发病，好发于颜面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。

1．2．2 中医症候肺胃蕴热型诊断标准 颜面、胸背部皮肤油腻，丘疹色红或红肿疼痛，或痒痛，或有脓疱，伴口渴喜饮，口臭，大便秘结，小便短赤，舌红、苔薄黄或黄腻，脉弦滑或数。

1.3 排除标准

(1)妊娠或哺乳期妇女;(2)过敏体质或对药物成分过敏者;(3)合并有心脑血管，肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者;(4)化学物质所致的职业型痤疮，药物引起的痤疮。

2 治疗方法

2.1 治疗组

治疗组内治运用自拟方泻肺清胃汤:枇杷叶10 g，桑白皮 12 g，黄芩 10 g，升麻 10 g，黄连 6g，生地15 g，牡丹皮 12 g，生石膏 30 g，野菊花 15 g，白花蛇舌草 30 g，山楂15 g，丹参 12 g，生大黄(后下)6 g，陈皮12 g，生甘草6 g。随症加减:伴胸胁胀痛者加用柴胡10 g、白芍10 g;伴口渴者加天花粉15 g;女性月经前后加重者加益母草20 g、当归10 g;伴夜寐不安者加用夜交藤30 g。水煎内服，每日1剂，分早晚2次服用。外治予复方消痤溶液，其组成为甲硝唑注射液70mL，林可霉素注射液10mL，维生素B6注射液10mL，丹参注射液10mL，用法:患处用75%酒精清洁消毒，取无菌纱布用复方消痤液浸湿后拧干(以不滴水为度)敷布患处，每次30分钟，每日早晚各1次。

2.2 对照组

对照组口服维胺脂胶囊(重庆华邦制药股份有限公司生产)50mg/次，3次/日;氧氟沙星凝胶(湖北康正药业有限公司生产)适量外用，2次/日。

2组均以14天为一疗程，两疗程结束后观察并统计治疗效果。

3 治疗效果

3.1 疗效判断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。

痊愈:皮疹全部消退，只遗留少许色素沉着斑;显效:70%以上的皮疹已消退，只遗留少许丘疹状痤疮;有效:20% －70%的皮疹已消退，色素沉着斑较明显;无效:20%以下的皮疹已消退，症状没有减轻，或者病情加重。

3.2 结果

2组数据运用卡方检验进行统计分析，χ2=13．846，P=0．003，P ＜0．01，2 组治疗效果有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 2组疗效比较 例

4 讨论

中医学认为肺风粉刺多因肺经感受风邪，或内热炽盛，或过食辛辣、油腻之物，导致肺胃蕴热，熏蒸于头面，阻于肌肤而发。如《医宗金鉴·肺风粉刺》中说:“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”笔者据此选用自拟方泻肺清胃汤加减进行治疗。此方主要由枇杷清肺饮与清胃散加减组合而成，方中枇杷叶、桑白皮、黄芩清热泻肺;黄连直折胃腑之热;生石膏清阳明之火而不损阴;升麻清热解毒，轻清升散，宣达郁火，且可引药上行;生地、丹皮、丹参清热凉血，消肿止痛;野菊花、白花蛇舌草清热解毒;山楂消食去油;生大黄泻胃肠实火;陈皮、生甘草理气和中，甘草兼有调和诸药，清热解毒之功。诸药合用，共奏清泻肺胃之热，凉血散结消肿之功。

现代医学认为痤疮是由多因素参与而发病的，发病机理多与皮脂分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化过度、微生物(痤疮丙酸杆菌等)的作用以及炎症的产生有关。笔者根据它的发病机理在无菌条件下配置了复方消痤疮溶液，甲硝唑与林可霉素具有广谱抗菌作用，林可霉素主要针对白色葡萄球菌等细菌，甲硝唑主要针对痤疮丙酸杆菌，可有效的缓解炎症或抑制炎症的发生;维生素B6对皮脂的分泌有调节和抑制作用，并具有一定的角质剥脱的作用，从而抑制皮脂腺分泌过盛，缓解毛囊皮脂腺导管角化，减轻或消除毛囊口堵塞的现象;丹参注射液具有凉血活血消肿的作用。故由上述药物共同组成的复方消痤溶液可从引发痤疮的多个因素层面有效的治疗痤疮。

综上所述，泻肺清胃汤联合复方消痤溶液治疗肺胃蕴热型寻常性痤疮疗效显著，优于单纯应用西医药治疗，值得临床借鉴与推广。

［1］刘肇瑞，黄悦勤，张华明．北京高二学生痤疮知识态度行为的现状调查［J］．中华皮肤科杂志，2003，36:519 －520．

［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［J］．北京:中国医药科学技术出版社，2002:292－295．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:158．