王丽晓

室性期前收缩是心血管内科常见的心律失常，可以发生在健康人群中，也可以发生在有器质性心脏病患者中，临床表现多样化，即可出现轻微不适，有时也可引起恶性心律失常事件的发生，甚至猝死。临床上抗心律失常药品种少，且不良反应大，停药后易复发。而从中药中寻找不良反应小、疗效好的抗心律失常药迫在眉睫。心率变异性 (HRV)能反映心脏自主神经功能，有研究提示HRV分析对于指导心血管疾病的治疗及评价预后有重要意义［1］。有研究表明稳心颗粒可以减少各种心律失常的发生，本研究旨在观察稳心颗粒治疗室性期前收缩的疗效及对HRV的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月—2012年12月本院收治的室性期前收缩患者80例，纳入标准:符合室性期前收缩以及冠心病的诊断;排除标准:合并有病态窦房结综合征、重度心律失常、重度肺功能不全、年龄＜55岁、年龄＞85岁、严重的肝肾功能不全患者及精神病患者。将其随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组中男26例，女14例;平均年龄 (70±10)岁。对照组中男25例，女15例;平均年龄 (69±11)岁。两组患者性别、年龄等一般资料具有可比性。

1.2 研究方法 治疗组:稳心颗粒+美托洛尔口服，稳心颗粒，l袋/次，3次/d;美托洛尔25mg，2次/d口服。对照组:美托洛尔25mg，2次/d口服。总疗程为28d。

1.3 观察指标 按照1998年中24h动态心电图 (Holter)检查，根据1998年中华医学会全国心率变异协作组规定的方法［2］，通过计算机分析24h HRV的时域指标:全部正常窦性心搏间期的标准差 (SDNN)、窦性心搏间期平均标准差(SDANN)、全程相邻RR间期之差的均方根 (rMSSD)、全部RR同期中相邻RR间期之差 ＞50ms心搏数所占比重(PNN50)。

1.4 疗效判定标准 根据中医内科病证诊断疗效标准中心悸的疗效评定标准来评价［3］:显效:Holter显示室性期前收缩次数较治疗前减少≥90%，患者心悸、胸闷、气喘、头昏等症状消失或明显改善;有效:Holter显示室性期前收缩次数较治疗前减少≥50%，患者临床症状改善;无效:Holter显示室性期前收缩次数较治疗前减少＜50%，且患者临床症状无明显改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HRV的时域指标比较 两组患者治疗前SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组患者上述指标比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者疗效比较 对照组总有效率为77.5%，治疗组总有效率为92.5%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 不良反应 两组治疗前后，肝肾功能、电解质等指标均无明显变化，治疗组不良反应发生率为10.3%;其中肠道反应1例，头晕3例;对照组不良反应发生率12.8%，其中肠道反应3例，头晕2例，两组不良反应发生率比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。

表2 两组患者疗效比较(例)Table 2 Comparison of efficacy between two groups

表1 两组患者治疗前后HRV的时域指标比较 (±s)Table 1 Comparison of HRV time domain index between two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后HRV的时域指标比较 (±s)Table 1 Comparison of HRV time domain index between two groups before and after treatment

组别 例数 SDNN治疗前SDANN治疗前rMSSD治疗前治疗后治疗后治疗后PNN50治疗前 治疗后对照组 40 92.62±15.21 93.24±14.98 54.67±10.21 55.34±11.32 35.23±19.23 36.15±17.45 4.13±3.92 4.32±3.56治疗组 40 93.14±14.43 123.45±12.43 53.23±9.23 76.34±12.23 34.54±21.23 55.78±25.43 4.54±2.65 11.32±9.78

3 讨论

HRV反映的是自主神经系统中交感与副交感神经对窦房结频率瞬时变化的调控，交感、副交感神经和体液3者之间调节的平衡对心电的稳定性有重要作用。过高的交感神经张力会导致恶性心律失常的发生;而副交感神经的激活则可以提高室心室纤颤阈、保护心脏。所以通过对HRV的分析可以判断预后和评估猝死风险。

室性期前收缩既可以见于健康人，也可见于器质性心脏病患者，属中医学“心悸”范畴，临床表现以心悸为主，其脉表现为促、结或代。治疗室性期前收缩的目的是预防猝死的发生，美托洛尔是选择性β1－受体阻滞剂，可以减慢心率、抑制心肌收缩力、延缓房室传导，且循证医学证明其在改善心脏预后方面有明显优势，近年被列为抗心律失常上游药物。步长稳心颗粒主要含有党参、三七、黄精、琥珀和甘松。具有补气养阴、活血复脉、定惊至悸之功效。郭继鸿等［4］证实，稳心颗粒使冠心病患者的心率变异率提高、心率减慢、心肌细胞的兴奋阈值及心室纤颤阈值均提高，降低猝死发生率，尤其能够治疗因心肌缺血引起的心律失常，并且安全系数高。有研究认为，党参能抑制ADP介导血小板的聚集，防治血栓事件的发生;黄精可以降低血压、调节血脂、保护血管内皮细胞和增加冠状动脉血流量的作用;三七能改善冠状动脉供血，对缺血心肌尤其明显，而甘松则对多种离子通道有作用，可以抑滞Na+、K+通道等，从而减慢其传导速度、延长有效不应期、稳定细胞膜、延长动作电位时程、提高心肌细胞的兴奋阈值等，进而改善HRV，降低猝死发生率［5－6］。

本研究结果显示，治疗组总有效率为92.5%，高于对照组的77.5%;治疗4周后，治疗组HRV的时域指标均高于对照组。表明稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性期前收缩，疗效可靠，且可以明显改善HRV。

1 黄永麟，郝丽英.心率变异性分析及其临床应用 ［J］.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8(2):103

2 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26(4):252－255

3 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2009全国卫生专业技术资格考试指导:内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:109－112

4 郭继鸿.稳必颗粒在治疗心律失常中的优势［J］.世界中医药，2007，2(4):254

5 金仁淑.步长稳心颗粒治疗室性期前收缩的疗效观察［J］.中国实用医药，2011，6(17):164－165

6 范胜利.步长稳心颗粒治疗期前收缩的疗效观察 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(7):1218