王小玲

随着科学技术的发展，生活水平的提高，老龄化的程度逐渐加重。由于老年人身体各方面功能逐渐减退，容易产生颅脑损伤等外伤疾病，并且大部分老年人发生颅脑损伤的情况都比较严重，主要原因是身体素质的降低，不能耐受［1］。老年人发生重型颅脑损伤时几乎呈昏迷状态，生理反射大大减弱甚至消失，比如常见的腹部反射、角膜反射等，且无吞咽和咳嗽等情况的出现［2］。因此，如果患者口腔或者鼻腔内有异物需要立即清除，防止窒息。对于重型颅脑损伤的老年患者一定要认真对待，加强基础护理尤其要注重患者呼吸道护理，提高患者的耐受力，为疾病的治疗和预后提供有力的保障［3］。现将本次实验经过整理分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月—2012年8月在我院治疗的老年重型颅脑损伤患者82例，其中男45例，女37例;年龄65～83岁，平均72.4岁。其中有在我院住院部就诊史39例，在我院门诊就诊史12例;造成重型颅脑损伤病因:车祸65例，高处跌落11例，殴打6例。患者入院后进行格拉斯哥昏迷量表 (GCS)评分，6～8分者61例，3～5分者21例。将82例患者随机分为对照组40例和试验组42例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 82例老年重型颅脑损伤患者中73例行手术治疗，另外9例患者因年龄较大，且病情稍轻，给予保守对症治疗。

1.2.2 护理方法 两组患者均给予基础护理。试验组在常规护理的基础上，加强患者的呼吸道护理，主要手段有超声雾化湿润气道，及时为排痰困难患者吸痰和拍背，吸痰3次/d，另吸氧及提供呼吸机［4］。对照组仅提供常规护理和吸氧。对于手术伤口和气管切开伤口及时定时清洁、更换无菌纱布。

1.3 疗效判定标准 良好:患者治疗后疗效良好，意识清晰，能应付日常生活和适度的活动;一般:患者治疗后疗效尚可，意识清晰，日常生活无明显障碍，但不能进行体力活动;无效:治疗后无明显变化，意识模糊，日常生活不能自理;死亡:患者死亡。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者良好率为52.4%，对照组患者良好率为35.0%，两组患者护理效果比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者护理效果比较(例)Table 1 Comparison of nuring care effect between two groups

3 讨论

由于老年人口的增加和老年人身体功能的退化，导致老年人容易患上颅脑损伤等外科疾病。老年重型颅脑损伤急性期病情严重，表现出昏迷、生理反射减弱甚至消失，呼吸道异物不能及时清除，可严重影响患者呼吸，造成呼吸困难和肺部感染，从而并发肺炎等［5］。另外颅脑损伤时，颅内压均不同程度增高，平时有高血压的患者更容易导致颅内压过高、颅内压增高，产生恶心呕吐等，会使胃内容物反流进入呼吸道，进一步影响患者呼吸功能的恢复［6］，因此必须加强老年重型颅脑损伤急性期呼吸道的护理。

本研究中对老年重型颅脑损伤患者提供有效的气道湿润、吸痰排痰、人工气道后恢复效果明显好于对照组的基础常规护理，病死率低于对照组，表明有效的护理不仅能提高患者的恢复效果，还能降低病死率。气道的湿润有利于浓痰和异物的排出，使患者呼吸更通畅，高流量的吸氧护理和人工气道的开放能迅速提高患者血液含氧量，防止低氧血症的发生［7］。老年重型颅脑损伤急性期呼吸道护理是非常重要的，保持患者气道湿润通畅和人工气道的开放是治疗的关键，护理人员高效合理的护理可促进患者的恢复，降低并发症的发生率［8］。

综上所述，加强对老年重型颅脑损伤急性期呼吸道护理是很重要的，清洁呼吸道、保持气道通畅、吸痰吸氧等合理高效的护理可显著提高患者术后恢复，降低病死率。

1 陈敏，卢海跃.重度颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理体会［J］.中国中医急症，2009，18(7):1187－1188.

2 王英华.重型颅脑损伤的护理体会 ［J］.实用临床医药杂志，2011，15(6):40－41，58.

3 张耀华，何卫娥.超声雾化吸入在32例重型颅脑损伤后呼吸道护理中的应用 ［J］.中国误诊学杂志，2010，10(35):8711－8711.

4 李凤云，沈效速.621例急诊昏迷患者的呼吸道护理［J］.中国实用医药，2008，3(8):153.

5 王莉莉，郭伟.重度颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理［J］.新乡医学院学报，2007，24(3):304－306.

6 梁伟丽，朱志云，夏丽华，等.颅脑损伤患者行气管切开后的呼吸道护理体会 ［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(34):5195－5196.

7 姚利团.早期呼吸道护理在重型颅脑损伤病人中的作用 ［J］.中外健康文摘，2012，9(21):371－372.

8 黄胜柳.重型颅脑损伤的呼吸道护理［J］.家庭医药·医药论坛，2010，2(9):633－634.