金凤

胃溃疡是由于胃酸分泌过多和胃蛋白酶对自身胃黏膜消化形成，是消化性溃疡的一种，具有发病率高、治疗周期长和复发率高等特点，是消化内科常见的多发病之一。随着人们饮食结构的改变和生活节奏加快，压力大、生活不规律、损伤因素多，胃溃疡的发病率呈现明显上升的趋势，轻者导致患者进食障碍，重者引起急性胃出血，威胁患者的生命安全。其发病与饮食、精神紧张、遗传、环境及机体免疫功能低下等有关。目前，临床上主要的治疗手段是采用“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”的理论，减少胃液的分泌，质子泵抑制剂成为治疗胃溃疡的首选药。据资料显示，80%的胃溃疡患者均伴有幽门螺杆菌感染［1］，因此，治疗的主要目的是抑制胃酸分泌、控制幽门螺杆菌感染，加强胃黏膜保护。奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸过多的分泌，缓解患者的临床症状，促进溃疡的愈合。将我院2011年8月—2012年5月收治的25例胃溃疡患者，采用铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗，取得很好的临床效果，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及纳入标准

1.1.1 诊断依据 (1)患者的病情呈周期性反复发作，发作期可达数周甚至数月，疼痛多发生于饭后半小时，持续1～2h，疼痛范围一般具有一定的局限性;(2)每个人对疼痛的耐受程度不一，因此，疼痛的程度无客观的标准，主要表现为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、灼痛或刺痛等;(3)幽门螺杆菌感染是诱发胃溃疡的主要危险因素，所以要根除幽门螺杆菌，与劳累、吸烟、精神压力、饮食不规律等有关;(4)诊断胃溃疡的主要手段是内镜检查。

1.1.2 纳入标准 (1)经胃镜和病理活体检查确诊，证实为良性活动期胃溃疡。(2)均伴有上腹疼痛、反酸、恶心等临床症状，进食后疼痛明显;(3)排除有心、肺、肝、肾等严重疾病，无器质性并发症;(4)实验室检查血常规、尿常规、大便常规、肝功能和肾功能均无明显异常。(5)无药物过敏史和手术史。(6)患者签署知情同意书。排除近1个月服用过其他治疗溃疡病药物及其他影响胃肠道功能的药物者、患有复合溃疡者、妊娠或哺乳者以及食管糜烂或溃疡者。

1.2 一般资料 选择我院收治的符合条件的50例胃溃疡患者，均经胃镜、病理检查确诊，将其随机分为观察组和对照组，各25例，其中观察组男12例，女13例;年龄 20～70岁，平均42岁;病程5 d～20年，平均2年;溃疡大小1.5～11.0mm，平均6.0mm;溃疡个数55个;幽门螺杆菌感染阳性20例。对照组男13例，女12例;年龄22～75岁，平均45岁;病程为3d～25年，平均3年;溃疡大小1.2～12.0mm，平均5mm;溃疡个数50个;幽门螺杆菌感染阳性21例。两组患者在性别、年龄、溃疡大小及数目、幽门螺杆菌感染率方面具有可比性。

1.3 治疗方法 所有患者给予幽门螺杆菌根除三联治疗7d，即奥美拉唑胶囊20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素500mg，2d。从第2周开始，观察组患者给予奥美拉唑20mg，1次/晚口服，加用铝碳酸镁咀嚼片，1000mg/次，3次/d，均7d为1个疗程。对照组仅给予奥美拉唑20mg口服。比较两组患者的治疗效果。

1.4 观察指标 观察治疗后两组患者的血常规、尿常规、大便常规、肝功能和肾功能检查结果，记录患者症状缓解情况，内镜检查溃疡愈合、炎症消失及药物不良反应的发生情况。

1.5 疗效判定标准 (1)痊愈:患者治疗后症状完全消失，周围炎症及溃疡面消失或进入瘢痕期;(2)有效:患者治疗后症状基本消失，溃疡直径面积缩小50% 以上，但是瘢痕周围黏膜仍有充血;(3)无效:溃疡面较治疗前无好转，仍有炎症反应，溃疡面积缩小＜50%或无变化。总有效率=痊愈率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.5统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解情况 治疗前两组患者均伴有上腹腹痛、反酸、恶心、烧灼感等症状，经过1周的治疗后，观察组患者的疼痛症状完全消失，而对照组仍有3例患者自觉疼痛，继续给予药物治疗5d后症状消失。

2.2 溃疡愈合情况 观察组25例患者7d内溃疡面全部愈合，对照组患者溃疡于21d内全部愈合，两组痊愈时间比较，差异有统计学意义 (P＜O.05)。

2.3 临床疗效比较 用药7d后，观察组总有效率为100%，对照组总有效率为68%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.4 不良反应 用药7d后，观察组有1例患者伴有恶心、呕吐，有1例患者伴有大便次数增多，不良反应发生率为8%;对照组有1例患者伴有腹泻，有1例患者伴有恶心、呕吐，有1例患者伴有眩晕，不良反应发生率为12%。两组不良反应症状均较轻微，于停药后自行消失，常规实验室检查血常规、尿常规、大便常规、肝功能和肾功能均无明显异常。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较(例)Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 讨论

胃溃疡是常见的消化性溃疡之一，是因为胃黏膜经常接触高浓度胃酸，还受到胃蛋白酶和幽门螺杆菌等损害因素的侵袭形成的，20世纪80年代幽门螺杆菌被分离发现与消化道溃疡有相关性，感染后的炎症造成胃黏膜损伤，是导致该病发生的重要原因。胃溃疡是一种慢性消化道疾病，治疗后容易复发且并发症较多，很难彻底治愈，长期反复容易癌变。胃溃疡的主要症状为上腹饱胀感、嗳气、反酸等，患者乏力、消瘦、萎靡不振，病情严重者可出现黑便、呕血等严重情况发生，给患者造成身体和精神的痛苦，病情加重常导致胃穿孔、幽门梗阻、癌变等严重病变。一般认为是由于消化道中的攻击因子强于防御因子［2］，抵抗力下降，侵袭因素和自身防御因素的平衡遭到破坏后，被损害的胃黏膜不能修复就发生胃溃疡。该病发病机制复杂，多与不良生活习惯有关。

过去几年里，临床治疗多采用“无酸即无溃疡”的观点，导致长期以来抗溃疡的治疗手段就是进行抗酸、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜处理，疾病的复发率较高。近年来，临床治疗时，常根据患者情况选择合适的抗生素，有利于提高血药浓度，从而达到最佳的治疗效果。质子泵抑制剂 (PPI)是一类脂溶性较强的弱碱性药物，进入胃内附着在胃黏膜，能保护胃黏膜，在壁细胞的酸性环境中被浓缩并转化为活性形式，主要药物有奥美拉唑、兰素拉唑、泮托拉唑。奥美拉唑属质子泵抑制剂，弱碱性药物，为R型及S型光学异构混旋体，化学成分为:5－甲氧基－2－ {〔(4－甲氧基0，5－二甲基－2－吡啶基)－甲基〕亚砜}1H－苯并咪唑，进入人体后，集于酸性环境中，主要作用于胃腺的壁细胞，具有立体选择性代谢特点，有较强的制酸能力，是H－K+－ATP酶抑制剂，能直接破坏促进消化的因素以及胃黏膜屏障，对胃酸分泌具有明显的抑制作用。临床常用剂型为胶囊，没有不良反应，其经口服吸收后能特异性的分布在胃壁细胞中，并且能够特异性的抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和囊泡内的H－K+－ATP酶，降低酶的活性，产生亚磺酰胺与质子泵的复合物，具有较强的制酸能力，减少胃液的分泌，进而抑制胃酸的分泌，提高并维持胃内pH值，减轻对胃、食管黏膜的损伤。因为该酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，因此，具有强大的抑酸能力。

铝碳酸镁主要为水化碳酸氢氧化铝镁，是一种胃黏膜保护剂，同时也是一种中和剂，是天然矿物质。可以修补黏液碳酸氢盐屏障，具有独特的层状网络结构，加速血小板的凝集，可以促进溃疡组织的表皮生长因子［3］，结合胆汁酸、中和胃酸、维持胃内pH平衡，增加胃黏膜上皮细胞内源性前列腺素合成，降低胃内胆酸浓度，防止黏膜受到损伤，结合和灭活胃蛋白酶、卵磷脂及螯合胆盐，吸附胆酸等碱性物质。另外，铝碳酸镁还可以加速胃黏膜和胃黏液层中的黏膜修复因子的合成，在溃疡创面形成保护膜，从而增强胃黏膜屏障作用，提高黏液中磷脂浓度，可与胃蛋白酶、胆酸可逆性结合，进而提高黏膜保护胃的正常生理功能，迅速有效地止痛。口服铝碳酸镁不良反应小，安全性大。适用于胃溃疡、胃泌素瘤等胃酸分泌过盛疾病的治疗。

本研究通过铝碳酸镁和奥美拉唑联合治疗，结果表明，在根除幽门螺杆菌治疗后，继续用铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗胃溃疡效果更加明显。综上所述，铝碳酸镁和奥美拉唑联合治疗胃溃疡，临床效果很好，症状会明显改善，优于单独给药，值得临床推广。

1 曲俐焰.注射用泮托拉唑钠治疗胃溃疡的疗效［J］.实用药物与临床，2009，12(3):226.

2 胡正玲.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡76例疗效比较研究［J］.中国医药指南，2012，10(12):514.

3 周学良，宋皆.奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效分析 ［J］.中国实用医药，2008，3(31):98－99.