★ 龚美富 吴国庆 胡路 范伟

(1.江西中医学院附属医院 南昌 330006；2.江西中医学院 南昌 330004)

76例血液透析患者深静脉置管术并发症的临床研究

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(1.江西中医学院附属医院 南昌 330006；2.江西中医学院 南昌 330004)

目的:观察个性化护理与健康教育对深静脉置管术患者并发症的影响研究。方法：个性化护理与健康教育护理深静脉置管术患者。结果：个性化护理与健康教育能有效预防和降低深静脉置管术患者并发感染与血栓。

个性化护理；健康教育；深静脉置管术；并发症

血液透析已经成为终末期肾脏病患者最主要的治疗方法，动静脉内瘘被喻为血液透析患者的“生命线”，但动静脉内瘘的成熟需4～6周。对于内瘘不成熟、急诊治疗无内瘘或内瘘闭塞者，建立临时血管通路尤为重要。目前在临床中，越来越多的患者采用具有创伤小、维护方便、能长期使用等优点的经皮深静脉留置双腔导管建立血液透析的临时血管通路。但是置管期间患者容易出现导管相关性并发症，从而影响导管的使用，其中导管相关性感染尤为严重[1]。本研究旨在通过对2012年1月-2013年1月我院行深静脉置管的76例维持性血液透析患者的临床资料进行分析，探讨维持性血液透析深静脉置管患者并发症的护理对策，以降低导管相关性并发症的发生，延长导管的使用寿命，提高患者的生活质量。针对深静脉置管病人的管理和治疗实施了一系列健康教育的措施。同时针对患者个体的身、心、社会、文化等需求，提供适合于服务对象的护理，即提供“个性化护理”服务[2]。个性化护理与健康教育相结合能较好的地预防置管感染、血栓等并发症的发生，延长导管的使用寿命，提高患者自我管理意识。

1 资料与方法

选择2012年1 月-2013年1月在本院诊断明确的慢性肾功能尿毒症并行深静脉置管术的血液透析患者76 例，原发病因：慢性肾炎48例，高血压肾小动脉硬化性肾炎12例，梗阻性肾病8例，狼疮性肾炎2例，糖尿病肾病6例。76例受试者随机分为治疗组(个性化护理和健康护理的深静脉置患者)和对照组(常规护理的深静脉置患者)各38例。患者均住院行深静脉置管术，并利用深静脉置管行血液透析治疗，连续护理1个月(详见表1、2、3)。

表1 2组性别分布情况 例

表2 2组年龄分布情况 例

表3 2组病程比较 例

2 结果

2组患者经治疗1个月后，深静脉置管并发症发生率比较，治疗组明显低于对照组，有显著性差异(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较 例

3 讨论

急诊和动静脉内瘘未建立之前的终末期肾脏病患者，临时性血管通道的建立可采用直接穿刺法或经皮深静脉置管法。直接穿刺桡动脉或足背动脉技术要求较高，患者较痛苦，血流量往往不足，且极易损伤血管，影响之后的造瘘术。经皮深静脉留置双腔透析导管的方法进行血液透析，操作简单，使用方便，且能保证透析效果。随着深静脉置管在临床上被广泛使用，导管相关性并发症的发生也越来越受到关注，对护理工作提出更高要求。

个性化护理往往根据病人或家属不同的文化程度、性格、经济条件、家庭环境以及本人的接受能力、记忆力、动手能力等的个体差异，对不同病种病人采取个性化的健康教育方法，以达到最佳效果[3]。

深静脉置管术前的护理：深静脉置管的透析患者一般都是透析初期的患者，对置管术和透析较为紧张，会产生恐惧的心理。故在术前，护士应加强与患者的沟通，建立良好的护患关系；安慰患者，向患者介绍置管术和血液透析的相关知识；用通俗易懂的语言向患者讲解深静脉置管在血液透析中的重要性；告知患者在置管前的准备工作、配合方法以及注意事项；并告知患者治疗时可能出现的不良反应及其预防措施，从而取得患者的配合。

深静脉置管术后的护理：(1)预防导管脱落，日常生活中穿脱衣服等活动易导致深静脉置管脱落。本次调查的3例发生导管脱落患者均为经股静脉置管透析患者，导管留置时间均大于4周。因留置导管时间较长，固定缝线脱落未及时进行再固定所致。因此，护士对深静脉置管患者进行护理时，应告知患者日常生活中不宜剧烈运动，穿刺部位活动勿过大，脱衣服时勿牵拉管道，以防止导管脱落。(2)防止穿刺部位渗血，穿刺部位局部渗血可能与术中扩张器的使用等手术技巧有关。置管过程中，使用扩张器扩张皮肤及皮下组织前应尽可能不使用刀片，尽量使皮肤切口小于0.5cm。扩张的深度要适中，导管置入后对伤口周围组织常规压迫包扎可减少穿刺部位局部渗血发生。术后24h内行无肝素透析。患者活动过大而引起渗血，经局部压迫后止血。(3)注意血栓形成，导管血栓形成是深静脉置管最常见的并发症之一，因此，置管前要对患者作出评估，尽可能采用颈内静脉置管，因为颈内静脉置管血栓栓塞管腔可能性最小。(4)导管相关性感染的护理，导管相关性感染是留置导管较常见且严重的并发症。导致感染的因素是多方面的，既取决于患者的机体免疫状况和其基础疾病，也取决于置管部位、置管次数、导管接头的选择；同时，感染的发生还与操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌操作有关。皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关性感染的重要因素。针对上述导管相关性感染的危险因素，在加强营养、控制好基础疾病的基础上可采取以下护理措施减少或预防导管相关性感染：(1)加强培训，对护士进行中心静脉导管感染相关内容的系统培训；(2)严格无菌操作，置管在专门的治疗室进行，环境符合预防控制感染的管理要求。(3)保护导管接头，保持导管通畅，缩短静脉导管留置时间。每次使用前应彻底消毒导管接头，使用后用无菌纱布包扎固定好，减少导管接头污染的机会。达到治疗目的后，应及时拔除留置导管。(4)加强患者对导管护理方法的教育。护士必须对患者进行详细的导管护理教育，并让患者及家属了解并掌握静脉置管患者日常生活的注意事项，换药的频率、技术、感染的特殊体征。

人性化的个性化护理加上系统、规范的健康教育，可预防和减少深静脉置管并发症的发生。本组结果显示，治疗组并发症总发生率低于对照组，具有显著性差异(P<0.05 )，说明通过个性化护理加上系统、规范的健康教育干预，有效提高了其对深静脉置管相关知识的掌握程度和规范性操作水平，也是预防和降低深静脉置管并发症的关键。并能延长其使用寿命，提高透析充分性，改善患者生活质量。

[1]江宏，中心静脉导管感染的研究进展[J].护理研究，2002，6(1)：14-15．

[2]刘经蕾，朱红，马健.等“个性化护理”训练模式在护理教学中的应用[J].护理研究2010，24(10)：2 616-2 618.

[3]陈晶晶.健康教育在腹膜透析病人临床护理中的应用[J].全科护理2011，9(50)：1 405-1 406.

Studyon76HemodialysisPatients’ComplicationofDeepVeinCannula

GONGMei-fu1,WUGuo-qing1,HULu2,FANWei1

1.TCMhospitalaffiliatedtoJiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006;2.JiangxiUniversityofTCM,Nanchang330004

Objective: To observe the effect of individual nursing care and healtheducation on patients with complications of deep venous catheter.Method: individual nursing and health education and nursing of patients with deep vein catheterization.Results: the individuation nursing care and health education can effectively prevent and reduce the deep venous catheter infection in patients with thrombosis.

Personalized Care；Health Education；Deep Vein Catheterization；Complication

R 473.5

B

2013-07-10)