★ 钱查娇 周玉娟 方巧 郭瑛

(江西省宜春市第三人民医院 宜春 336000)

和营健脾、清热利水解毒法治疗糖尿病黄斑水肿30例

★ 钱查娇 周玉娟 方巧 郭瑛

(江西省宜春市第三人民医院 宜春 336000)

目的：本研究观察应用和营健脾、清热利水解毒法治疗脾虚气弱型糖尿病黄斑水肿病变的临床疗效，探索出治疗糖尿病黄斑水肿的新方法。方法：采用前瞻性随机对照的临床研究方法，全部60例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例(48只眼)用和营健脾、清热利水解毒法治疗，对照组30例(50只眼)口服多贝斯治疗。3个月为一个疗程，1个疗程后统计疗效。观察2组患者中医症候、视力、眼底、FFA、OCT、30度中心视野视力敏感度及血脂、血粘度情况，初步探讨和营健脾利水法治疗糖尿病视黄斑病变的临床疗效，丰富临床治疗方法。结果：(1)总有效率：治疗组患者治疗后总有效率为81.25%，对照组为56%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。(2)视力：治疗后2组患者视力比较，差异有统计学意义(P<0.05)；(3)血脂水平：治疗组患者治疗后血脂变化水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：和营健脾、清热利水解毒法能有效改善脾虚气弱型糖尿病患者的全身不适症状，改善患者视力、眼底情况，有效促进眼底微血管瘤、出血、渗出的吸收，是治疗脾虚气弱型糖尿病黄斑水肿有效方法，值得临床推广运用。

和营健脾利水法;脾虚气弱；糖尿病黄斑水肿；中医药疗法

糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema ,DME)可出现于糖尿病视网膜病变的任何阶段，其发生和严重程度和DM的严重程度有一定的关系，亦与DR的严重程度相关.目前DME的治疗方法主要有药物、激光光凝及手术治疗，这些方法可在一定程度上改善患者视力，但仍有部分患者治疗效果不甚满意[1]。笔者临证以和营健脾、清热利水解毒法治疗本病疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院眼科2011年1月-2013年1月门诊及病房就诊的同时符合以下两个诊断标准的患者60例为研究对象：糖尿病诊断依据美国糖尿病协会1997年制定的标准。糖尿病黄斑水肿的分型依据2002年悉尼会议国际DR临床分型法。根据患者就诊时挂号单双号将患者随机分为观察组及对照组，治疗组患者30例患者共48例患眼，对照组30例患者共50只患眼，2组患者在性别比例、平均年龄、平均病情、以及患眼病变程度等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(详见表1)。

表1 2组患者一般资料比较±s)

1.2 方法

全部观察病例均在内科饮食控制及降糖药物治疗基础上，随机分成治疗组与3对照组各30例。治疗组以和营健脾、清热利水解毒法治疗，药用：生地10g、当归10g、玄参5g、银花2g、蒲公英2g、丹参5g、丹皮5g、葛根10g、枸杞子5g、黄精5g、牛蒡子6g。每日1 剂,水煎分2 次内服。对照组用多贝斯 每日3次 每次1粒。均以3个月为一个疗程。

1.3 疗效评价

(1)视力评定标准：采用国际标准视力表测定患者的视力。 ①视力在>0.1的患者在视力表中增加2行为提高，视力表减少2行为视力下降，视力表中增减1行为不变。视力检查不及0.1者，以光感、手动、30cm指数、0.02、0.04、0.06、0.08每项为一级，提高4级为显效，2级、3级为有效，退步大于2级为恶化。②(+)表示较少，易数；(++)表示较多，不易数； (+++)表示微血管瘤很多，不可数，出血和渗出量多，融合成片。(2)中医证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》，显效：中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少<30%。

1.4 统计学分析

2 结果

见表2、3、4。

表2 2组患者治疗后总有效率比较 例(只眼)

表3 两组患者治疗后视力改善情况比较 例

表4 2组患者血脂指标比较 ±s)

3 讨论

中医学认为人体的五脏六腑彼此间是相互关联相互影响的[3]。痰浊、血瘀是导致机体产生疾病的因素。根据眼底部病变出现水肿、玻璃膜疣、局部出血以及渗出的情况对患者进行辨证治疗，在近代研究中发现眼底病变的发生于血瘀有密切的关系。中医学[4]认为：糖尿病黄斑性水肿多由脾气虚弱引起，随着患者病情的深入，患者可出现瘀血、痰浊，其病位在营，又和卫、气、血相关。从而形成虚实夹杂、本虚标实的病理变化。本研究用方是在我院名老中医邹菊生治疗DR经验方-和营方的基础上发展而来，和营方旨在和营明目，针对视网膜血管障碍，方中生地、当归、玄参、银花、蒲公英、牛蒡子和营清热为君，丹参、葛根活血化瘀为佐，枸杞子、黄精益精明目。

本研究中治疗组患者治疗后中医症候疗效总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者视力改善情况显著优于对照组，从而说明中药方能有效改善患者中医症候症状，提高患者视力。相关学者认为胆固醇水平会增加糖尿病黄斑水肿的发生率，同时糖尿病黄斑性水肿还与细胞外沉积及眼部血管内膜变化有关。本研究治疗组患者治疗后血脂变化水平与对照组比较有统计学意义(P<0.05)，从而说明本药方中含有可降低血液中胆固醇、甘油三酯、低密度蛋白的有效成分，从而提高患者的临床治疗效果。

[1]苏蔚, 张媛, 戴德哉.糖尿病视网膜病的药物治疗进展,药学进展, 2006,30(2)：57-64.

[2]Fong DS , A iello L, Gardner Tw , et al. American diabetes ass ociation diabetic retinopathy ( Review )[J]. Diabetes lare, 2003, 26(1) ：226-229

[3]Cheung AK, Fang MK, Lo AC, et al. Aldose Reductasc Deficiency Prevents Diabetes-Induced Blood-Retinal Barrier Breakdown.Apoptosis and Glial Reaetivation in the Retina ofdb/dbMice.Diabetes,2005, 54：3 119-3 125.

[4]唐仕波，李斌.应努力推动我国糖尿病视网膜病变的临床基础研究[J].中华眼底病杂志，2006，22(1)：1-3.

30CasesofDiabetesMacularEdemaCuredwithStrengtheningSpleen,ClearingHeatandDetoxicationMethod

QIANCha-jiao,ZHOUYu-juan,FANGQiao,GUOYing

Thethirdpeople'shospitalofYiChun,JiangXi336000

Aim: This study applies the method of invigorating the spleen and alleviating water to Spleen-qi deficiency type diabetic macular edema, observes its clinical efficacy, explores new methods for the treatment of diabetic macular edema. Method: Adopting the method of prospective randomized controlled clinical study.All 60 patients were randomly divided into observation group and control group, observation group 30 cases (48 eyes) were treatmented by the method of invigorating the spleen and alleviating water, control group 30 cases (50 eyes) by taking Dobesilate. Statistical the data after an course of treatment which was 3 months. Observe two groups of patients with symptoms of TCM, vision, fundus, FFA, OCT 30 degrees, central vision visual sensitivity and blood lipids, blood viscosity, explore preliminarily curative effect of the mothod of invigorating the spleen and alleviating water to Spleen-qi deficiency type diabetic macular edema,riches in clinical treatment. Result: (1)Total effective rate was 81.25% of the observation group and 56% of the control group,the rate have difference (P<0.05)between two groups, the observation group is better than the control group.(2) Vision: Compared two groups of patients after treatment, the difference was statistically significant (P< 0.05); (3) Lipid levels: Observated the blood lipid level of two groups after treatment date was difference (P< 0.05). Conclusion: The method of invigorating the spleen and alleviating water can effectively improve systemic symptoms of the Spleen-qi deficiency type diabetic macular edema, improve the patients' vision, fundus, effectively promote the absorption of retinal hemorrhage, micro hemangioma, oozy. The treatment waseffective method in Spleen-qi deficiency type diabetic macular edema, and it is worth wide use in the clinical.

The Method of Invigorating the Spleen and Alleviating Water;Spleen-qi Deficiency Type;Diabetic Macular Edema;Clinical Observation

R 774.5

B

2013-06-16)